柴胡加龙骨牡蛎汤 ,新资料

柴胡加龙骨牡蛎汤
组成用法柴胡15~20g、黄芩6~10 g、生姜5 ~10g、人参5 ~10g、桂枝5~10 g、茯苓5~10 g、半夏6~10 g、大黄5~10 g、龙骨5~10 g、牡蛎5~10 g、大枣6枚、铅丹3 g(或磁石10 g,或用生铁落代之)。先煮龙骨、牡蛎、铅丹约20分钟,再加余药,大黄后下,分两次温服。方证1、柴胡证,主要是胸胁苦满;
2、精神神经症状,尤其是失眠、烦躁不安、易惊恐、脐腹动悸、谵语等;
“伤寒八九日,下之,胸满,烦、惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之”(107条)。
胸满,非真的胸廓胀满变形,而是患者有胸闷的感觉,表现为呼吸困难。烦,指睡眠障碍,情绪不稳定,工作效率下降。惊,为惊恐不安,为多恶梦,也表现为心悸动,所谓的惊悸。谵语,多为精神障碍。一身尽重,也是一种自我感觉,或为木僵状,或为行动迟缓,或为意欲低下,或为反应迟钝。应用1、抑郁症、恐惧症:尤其是秋冬季的这些疾病,患者常常诉说疲倦乏力、头晕头痛,失眠等,但各种检查无明显异常,本方有很好的改善症状的效果,如睡眠改善、情绪好转等。一忧郁症患者,为下岗女工,表情呆滞,全身肌肉抖动,走路如木僵状。主诉无法呼吸,大便秘结,晚上无法入睡,白天不敢出门,常常莫名其状的害怕,后用本方加甘草,重加厚朴,症状显著减轻。临床发现许多慢性疾病患者,常常伴有抑郁或焦虑,也可使用本方。如治疗1例慢性前列腺炎患者,经常诉说下身不适,为此到处求医,严重失眠。本人用本方去大黄,加黄连,很快改善了症状。我校瞿融教授曾对柴胡加龙骨牡蛎汤的抗抑郁作用进行了动物研究。实验采用小鼠强迫游泳、悬尾、高剂量阿朴吗啡拮抗、利血平拮抗、5 HTP诱导甩头等抑郁动物模型 ,观察柴胡加龙骨牡蛎汤的抗抑郁作用。结果 :柴胡加龙骨牡蛎汤 5 0、2 0 0、5 0 0mg/kg能缩短小鼠强迫游泳、悬尾不动时间 ,能拮抗高剂量阿朴吗啡、利血平降低小鼠体温作用 ,增加 5 -HTP诱导的甩头次数。结论 :柴胡加龙骨牡蛎汤具有显著的抗抑郁作用。
2、癫痫:清代医学家徐灵胎说:“此方能下肝胆之惊痰,以之治癫痫必效”。认为是治疗癫痫的效方。本人用于治疗一例爱沙尼亚留学生,癫痫一月内发一、二次,后服用本方2月,服药期间一直未发,后回国,在当地服用他方,癫痫又作,回南京后来诊,服用原方加甘草,发作遂止。后学校放假,改带数月量的饮片回国。本人经验,以皮肤较细腻,毛发细软或发黄,眼睛大而有光亮者有效。
3、心脏神经官能症:矢数道明治疗一38岁妇女。生2胎,人工流产1胎。8个月前外出买东西,于商店前突然呼吸困难而动悸,遂即感觉心跳欲止,心胸紧迫,胸心下紧迫,颜面苍白而苦闷,大吵大闹。当时经医师治疗而安静,但此后每日仍反复发作,1日发作多次。背肩经常酸痛,眩晕且头昏眼花,足冷,手颤。脉紧有力,舌无苔。腹诊左右两季肋下,尤以右侧有抵抗与压迫感,沿左腹直肌,由心下左侧至脐旁,触之拘挛动悸,脐下左侧更为显著。按之颇为不快。主诉发作之时,必始与此。 前述之发病自回家之后未再请医师(这种腹症,腹部大动脉亢进与植物神经兴奋有关)。此病之病名,一向称之为神经衰弱、癔病、神经性心悸亢进、植物神经异常等,皆谓神经性症,不易接受治疗。此即胸满烦惊之证。自开始服用柴胡加龙骨牡蛎汤之后,1次未发作,服药3个月,腹部动悸消失,心情开朗,如换新人而痊愈(《汉方治疗百话》)。
4、精神分裂症、夜游症:能缓解症状,如睡眠改善,情绪好转。
5、性功能障碍:多由于精神因素所致,患者常常无明显器质性病变。日本的报道比较多。
6、慢性疲劳综合征:慢性疲劳综合征的临床表现主要为长期极度的疲劳,同时伴有微热、咽痛、淋巴结肿大、肌肉酸疼、关节疼痛、神经精神症状、免疫学异常等,体检和常规实验室检查无重大发现,免疫实验室检查常伴有EB病毒[EBV]抗体滴度的增高。柴胡加龙骨牡蛎汤主要适用于以神经疲劳为主的患者。日本医生浅野三郎认为慢性疲劳综合征的实证用柴胡加龙骨牡蛎汤,中间症用柴胡桂枝汤,虚症用补中益气汤和柴胡桂枝干姜汤、桂枝加黄芪汤、十全大补汤治疗,有效率可达75%～80%。经验参考1、本方可以看作神经精神镇静剂。方证中最重要的指征是胸满、烦、惊、谵语。这都是比较严重的精神神经系统症状。表现为在行为、情感、言语、思维、感觉、知觉、意识、注意与记忆、睡眠等方面的障碍,以及癫痫、震颤、头痛、耳鸣、肌紧张等神经系统的病变。
2、方中铅丹,因其有毒性,如今用之较少,或用磁石、生铁落或代赭石代替。
3、本方中虽有大黄,且用量不小,但并不强调有大黄证的出现,此方所主病邪在胸胁,在肝胆,而不在胃肠。即便是舌淡红润苔薄白者亦可用。方中大黄配柴胡旨在除肝胆邪热、惊痰。《本经》云二者皆“推陈致新”,当深思。
4、柴胡加龙骨牡蛎汤加甘草,即为合桂甘龙牡汤,可治疗胸腹动悸而羸瘦者;加桃仁、芒硝、甘草,即为合桃核承气汤,治疗烦躁、少腹部疼痛、便秘者;加川芎、酸枣仁、甘草、知母,即为合酸枣仁汤,治疗失眠、头痛,舌质淡红者。临床病例双相情感障碍(柴胡加龙骨牡蛎汤合桃核承气汤)
某老,男,70岁,陕西人。2004年7月3日初诊。肤色黝黑,消瘦。表情呆滞。家属代诉。98年抑郁症,曾自杀未遂。2000年复发。现彻夜难眠,须服药控制。易烦躁不安。神清,语言表达尚好。记忆力差。二便、饮食尚调。舌暗淡,白苔。随诊神经内科医生诊为“双相情感障碍”。从98年至今从抑郁到亢奋反复4次。定向力?
柴胡20 黄芩10 制半夏20 茯苓20 肉桂后下6 桂枝12 龙骨25 牡蛎20 党参12 制大黄10 干姜6 红枣15枚 桃仁20 甘草3
7月10日自我评价70分。近日精神亢奋,烦躁不安。右胁有压痛(++)。口苦、干。饮食调。大便不畅。总是回忆、诉说过去的事情。记忆尚清晰。有笑容。与上次相比,就诊时能安心坐下回答问题。脑科医院处以阿普唑仑等镇静安神药效果不显。
原方制大黄12 干姜10 嘱其多看报、看电视、读书、记日记。
7月17日表情自然,喜形于色,双目有神,与上周相比恍若两人。神清,精神状态佳。与医生交流、沟通自然。无烦躁不安。自诉大便二天一次,成形,不如前干结。脚跟易抽筋。现每天记日记。
柴胡20 黄芩10 制半夏20 茯苓20 肉桂6 桂枝12 龙骨25 牡蛎25 党参12 制大黄12 桃仁20 山药20 干姜10 红枣20枚慢性肠炎(柴胡加龙骨牡蛎汤)
张国生,男,43岁。2004年7月17日初诊。体形偏瘦。肛门坠胀伴腹泻4年。服用中药二百余帖及各种西药未愈。梦多。内容紧张、怪异。眼睛疲乏感。四肢不温。怕冷。主诉繁多。情绪焦急、紧张。精神状态尚佳。双目有神。家庭关系不调和。舌暗有紫气。
柴胡15 黄芩6 半夏12 桂枝10 茯苓20 龙骨12 牡蛎12 山药12 制大黄5 干姜6 红枣
2004年7月31日下坠感明显改善。但仍有波动。腰疼不作。饭后腹胀。舌苔腻。
原方去山药、大黄,佳川朴10 川芎6 柴胡12