感冒发汗后两种变局病案举例

感冒发汗后两种变局病案举例

病例一:小儿,男,8岁

病症:发热一天,体温38.5度,伴随恶寒,臀痛,胸紧,无汗。无咽痛,无口渴,二便调,纳可

舌:淡红,苔白。脉:浮、紧

诊断:感冒发热,伤寒表实证

方予麻黄汤:蜜炙麻黄6g 桂枝4g 杏仁6g 炙甘草3 g一剂顿服,医嘱服药后盖被取汗。

服药后一小时,汗出,体温下降,臀痛,胸紧消失。但半天以后,体温又升高至38度,微恶寒,微咳,无口渴,无咽痛,微汗出
脉浮数,力弱,舌淡红,苔白,

方予:桂枝加厚朴杏仁合二陈汤请配三剂,每日一剂

桂枝9g 白芍9g 炙甘草6g 生姜9 g大枣6 g 厚朴 6g 杏仁6g 陈皮6g 法半夏12g茯苓12 g

服后热退、咳止、痊愈。



案例分析:

本病感冒发热,服麻黄汤已解,而后又发热, 当此时,无口渴,无大汗,病在太阳,尚未传变阳明,即可除外麻杏石甘汤证、越婢汤证。

脉浮数,微恶寒,微汗出,为表邪未尽,遵“伤寒论”57条:伤寒发汗,已解。半日许复烦,脉浮数者,可更发汗。宜桂枝汤。如果仍用麻黄汤发汗,病必不除,反而可能会汗过亡阳,引起传变。



病例二: 女,45岁

病症:感冒咳嗽一天,伴随头痛,身痛,恶寒,周身关节痛,口不渴无发热

舌:淡红,胖大,苔薄白。

脉:浮、紧、数。(此处所指均为总脉) 左、右寸心、肺脉沉,关滑,尺浮、紧。

诊断:咳嗽 为小青龙汤证

方予:麻黄5g 桂枝5g 白芍5g 干姜5g 细辛5g 法半夏9g炙甘草5g五味子9g 一剂顿服。

服后汗出,身痛减,再服一剂,汗出多,腰痛如折,发热,38.5度

此时脉诊:右脉:总脉洪大无力,寸短洪大无力,关洪虚,尺革。

左脉:沉紧数而无力。

诊断为:发热,真武汤证



方予:茯苓45g 白芍45g 生姜45g白术30 g 炮附子45g干姜15 g细辛15g 五味子20g 生龙骨30g生牡蛎30g
请配一剂,一天分三次服用。一剂服后发热逐渐消退,腰痛缓解,大汗止,身痛缓解,遗留咳嗽,继续转方调理。



案例分析:

本病开始,恶寒,头痛,身痛,脉浮数,为伤寒表实证,似为麻黄汤证,但心肺脉沉,舌胖大,为心下有水气,所以首诊选用小青龙汤,初服痛减,再服后,反出现汗出多,腰痛如折,发热,脉洪无力,尺革脱阳的情况,遵“伤寒论”第82条:太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲辟地者,真武汤主之。

出现这种变局,必是发汗太过,或是本有肾气不足。首诊尺脉浮紧,已经提示肾气不足,未有引起总够重视,如首方即在方中加附子来顾及肾气,预防在先,就不会出现一方后病情加重的传变。



全文总结:临床感冒发热,经常会碰到伤寒表实证,需要使用麻黄诸方,病人发汗后不解,会出现多种变局,只有详查脉证,相机处方,才能迅速的将
疾病一举拿下,避免可能的传变。今权举两例,以供参考。