柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神疾病 ,癫痫

此汤出自《伤寒论》,由柴胡、黄芩、半夏、人参、龙骨、牡蛎、桂枝、大黄、茯苓、生姜、大枣、铅丹等药组成,主要用于治疗伤寒误下,邪热内陷,小便不利,烦惊谵语者。该方可调和阴阳,祛痰调气,定志安神。后世医家此方治疗精神类疾病,亦获良效。

1、癫痫

何某,男,7岁,1997年9月10日初诊。其母代诉:半年来反复感冒发热,热则癫痫发作。伴食欲不佳,长期低热,汗多,夜惊,舌淡、苔薄白,脉弦细。脉证合参,证属肝郁血虚,营卫不调,痰闭清窍。治以豁痰顺气,清肝潜阳,调和营卫。拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减,处方:

半夏、黄芩各6g,龙骨、牡蛎、郁金、大枣各10g,桂枝、当归、白芍各5g,远志3g,鲜竹沥(兑服)10ml,姜汁(兑服)1小匙。每天1剂,水煎服。

连服30剂,癫痫发作停止,改参苓白术散调治,继服1年。2年后随访,已未发作。

按:本例治疗从痰气交阻病机着手,方用柴胡加龙骨牡蛎汤,紧扣感冒发热后发作,口角流涎,喉中痰鸣,小便失禁等症,用本方清热豁痰,平肝熄风。方中龙骨、牡蛎重镇定痫;半夏、黄芩、大枣、生姜调和少阳,清泄内热;郁金、竹沥解郁除痰;远志定志安神。诸药合用,切中病机,故疗效满意。

2、癫痫

刘渡舟医案:尹某某,男,34岁。因惊恐而患癫痫病。发作时惊叫,四肢抽搐,口吐白沫,汗出。胸胁发满,夜睡呓语不休,且乱梦纷纭,精神不安,大便不爽。视其人神情呆滞,面色发青,舌质红,舌苔黄白相兼。脉象沉弦。辨为肝胆气郁,兼有阳明腑热,痰火内发而上扰心神,心肝神魂不得潜敛之故。治宜疏肝泻胃,涤痰清火,镇惊安神。处方:

柴胡12克,黄芩9克,半夏9克,党参10克,生姜9克,龙骨15克,牡蛎15克,大黄6克(后下),铅丹3克(布包),茯神9克,桂枝5克,大枣6枚。服1剂则大便通畅,胸胁之满与呓语皆除,精神安定,惟见欲吐不吐,胃中嘈杂为甚,上方加竹茹15克,陈皮10克,服之而愈。

按语:病因惊恐等情志因素,发生癫痫。《临证指南医案》认为,癫痫“或由惊恐以致内脏不平,经久失调,一触积痰,厥气内风猝焉暴逆”而发,用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗有较好疗效。刘老在具体运用时,常随证灵活加减化裁,如肝火偏胜者,加龙胆草、夏枯草、山栀子;病及血分,加白芍、桃仁、丹皮;顽痰凝结不开者,加郁金、胆南星、明矾、天竺黄。