近年来中医药治疗癫痫方面的进展

(1.3)基本方加减治疗 随着对癫痫理、法、方、药认识和研究的深入,人们越来越重视辨病和辩 证相结合的思维方式。近年来,很多学者主张根据癫痫的主要病理机制拟定基本方,或引用 前人古方、成方为基础,临证结合患者具体症状表现,辨病与辨证相结合,灵活化裁随症加 减治疗癫痫,是治疗该病的又一重要途径。 癫痫多是时发时止,且呈反复发作,属本虚标实,临证时要分清标本,治 疗应有所侧重。历代医家一般主张发作期重治标为先,祛除风、痰、火、瘀等实邪,间歇期 以治本为主,重在扶正,肝虚者养其血,肾虚者补其精,脾气虚者助其运,心气不足者安其 神。 陈百平老中医治疗癫痫时,注重扶正祛邪,健脾化痰。盖痰之内生,多责 之于脾。痫作息止,进入缓解稳定阶段,病人常会有面色不华、精神不振、头昏乏力、舌边 齿痕、脉象濡缓等脾气虚的见症,喜用六君子汤为基本方,血虚气滞者合逍遥散;气虚血瘀 者配补阳还五汤;阳气不足者加人参、附子等;肾精亏损者加熟地、益智之辈。 杨松华等以活血化瘀法立基本方(黄芪、丹参、鸡血藤、川芎、乳香)随 症加减,治疗40 例癫痫,其中显效15 例,好转17 例,无效8 例。 胡建华等认为癫痫由"风"、"痰"所致,自拟风痰型基本方(铁落、生南星、 石菖蒲、远志、炙地龙、丹参、白芍、炙甘草等,另服星蜈片)以熄风化痰;若辨为风痰瘀 血型,再加川芎、红花;风痰气虚型,去星蜈片,重加党参、黄芪。经148 例临床观察,总 有效率为74.23%。 张建夫等在"风"、"痰"的基础上,强调气逆之变,自拟宁痫散(郁金、白 矾、木香、香附、菖蒲、朱砂),配合辩证选方遣药,治疗癫痫103 例,显效52.4%,总有效 率89.3%。 史直生自拟愈痫散(矾水、郁金、广木香、沉香、朱砂、石菖蒲、僵蚕、 生栀子、全蝎、蜈蚣、胆南星、天麻),痰多者加天竺黄,抽搐甚者加钩藤、蝉蜕、久发气虚 者加入参,治癫痫41 例,总有效率达95.1%。 白炳森等强调风火夹痰上扰清窍的发病机理,以风引汤化裁,辨治癫痫100 例,取得了满意的效果。 樊国民认为癫痫大发作由"痰瘀"所致,治疗关键在于祛痰逐瘀,主张用云 南白药,舌苔白腻加苍术、厚朴、制南星,苔黄腻加青礞石、天竺黄、胆南星,经102 例临 床观察,有效率达94.5%。 曾文长报道有柴胡桂枝汤加味治疗癫痫84 例,每日1 剂,水煎2 次分服, 总有效率为94.05%。 王明义等用三仙定痫丸治疗腹型癫痫取得比较好的效果,该药丸由焦神曲、 焦麦芽、焦三曲、代赭石、炒大黄、竹茹等组成。原来服用西药者,每10 天减西药1/3 用量, 从第2 个月起单独使用一仙定痫丸。 秦智中等用自拟三石丸治疗癫痫,该药丸由青礞石、磁石、石决明、翔羊 角、地龙、全蝎、胆南星、鲜菖蒲、竹沥、琥珀、猪胆汁组成。共治疗 100 例,其中随 10年未发作者78 例,20 年以上未发作者16 例。 张继德用牵牛散(牵牛子、石菖蒲、枯矾、地龙)制成胶囊,586 例患者 经该药治疗6~12 个月后,治愈354 例,有效211 例,无效21 例,疗效优于苯妥英钠。 张尚谦用愈痫胶囊(生赭石、僵蚕、全蝎、黄芪、桃仁、丹参、红花、郁 金、川芎、天仙子、胆南星、紫河车、蜈蚣、僵蚕),治疗癫痫大发作100 例,一般服用半月 后减服西药,2 个月后停用西药,结果总有效率95%, 刘家磊用癫痫愈胶囊(全蝎、僵蚕、胆南星、白芥子、半夏、郁金、石菖 蒲、川芎、桃仁、王不留行、路路通、黄芪、磁石、紫河车),治疗109 例,控制(基本治愈 不发作)57 例,显效24 例,有效10 例,效差6 例,无效12 例。 郭志才用止痫散(胆南星、制半夏、白芥子、郁金、川贝、竹茹、僵蚕、 天麻、钩藤、蜈蚣、冰片、龙骨、朱砂、甘草等治疗52 例,30 日为1 疗程,基中临床控制 (服药满1 疗程,1 年以上无发作)28 例,有效16 例,无效8 例,总有效率84.6%。 任方雄用猴枣散(猴枣、翔羊角、沉香、礞石、硼砂、天竺黄、石菖蒲、 川贝、麝香、全蝎、琥珀),治疗41 例,痊愈12 例,显效8 例,有效15 例,无效6 例,总 有效率84%。 杜伟强等认为癫痫主要是"风"、"痰"为患,故用华宝定痫散(僵蚕、蝉脱、 全蝎、蜈蚣、郁金、胆星、地龙、菖蒲、硼砂等),取其宁痫熄风、豁痰开窍之功,治疗本病135 例,对照组服用丙戊酸钠片。经治疗后,症状消失天数和脑电图恢复时间等与丙戊酸钠 组无显著差异。 池松泉自拟医痫神丸(山萸肉、茯苓、李根、凌霄花、盐黄柏、菟丝子、 木通等)治疗100 例,用药100 日左右,治愈500 例,好转450 例,无效50 例,总有效率95%。 尹铁汉等用愈痫胶囊(翔羊角粉、麝香、玳瑁、龙齿、龟板、全蝎、蜈蚣、 僵蚕、晰蜴、地龙、天麻、天竺、黄南星、半夏、郁金、明矾、苦参、黄连、菖蒲、皂荚、 甘松、汉防己、金礞石、曼陀罗、白术、人参、神曲、陈皮、山萸肉、淫羊藿、当归、丹参、 琥珀等),治疗387 例,6 个月为1 疗程,3 个疗程为1 阶段,其中近期治愈168 例,好转211例,未愈8 例,总有效率98%。 张明等用定痫丸(胆南星、石菖蒲、白矾、熟地、黑丑、白丑、朱砂、全 蝎、牡蛎、柴胡、巴豆仁、翔羊角粉、甘草)治疗80 例,按新药(中药)痫证临床研究指导 原则观察,6 个月为1 疗程,总有效率90%。 蔺伟斌以芍药龙齿汤(白芍、龙齿、甘草)为基本方随症加减治疗43 例, 观察5 年以上未复发者21 例;3~5 年未复发者11 例;1~2 年未复发者8 例;1 年内未复发者3 例。 黄道富用生铁落饮加减治疗本病82 例,其中显效34 例,好转22 例,无效26 例。 张庆云以沉香、全虫、胆南星、硼砂、煅青礞石、菖蒲、全蜈蚣、代赭石、 磁石、海浮石、半夏、朱砂、黑丑、白丑、建曲为基本方,随症化裁治疗,其中痰火盛者加 栀子、黄芩;风痰盛者加僵蚕;肾精亏者加山药、仙茅;久治不愈或有瘀血征象者加大黄; 气血虚弱者加紫河车。共治43 例,治愈22 例;好转16 例;无效5 例。 杨杏林等用川乌、生半夏、生南星、生白附子、白芍、黑大豆、姜汁等制 成片剂为基本用药,发作期加宁痫汤(桂枝、姜半夏、胆南星、僵蚕、茯苓、黄芩、枳壳、 木香、石菖蒲、甘草),属肝阳动风者加生牡蛎、生龙骨、全蝎;痰热盛者加焦山栀、天竺黄; 风痰闭阴者加蜈蚣、杏仁;瘀血阻络者加川芎、丹参;肝肾阴虚者加玄参、白芍;脾虚痰盛 者加黄芪、白术。一般连用6~9 个月。休止期用六君子汤加减调整。诊断标准参照上海医科 大学编写的《实用内科学》,共治疗217 例,临床总有效率88.84%,其中脑电图异常的161 例,87 例脑电图得以改善。 郑清莲报道,用刘氏定痫汤(天麻、钩藤、胆南星橘红、天竺黄、姜半夏、 栀子、茯苓、川贝、竹沥、黄芩、远志、生甘草)为基本方,大发作加龙齿;局部肌肉阵挛 加防己;肾虚加山茱萸;血瘀加丹参、红花。2 个月为1 疗程。发作停止后再服用2~6 个月, 然后逐渐停药,收效较好。蒋达生自拟止痫汤(煅礞石、明天麻、钩藤、陈胆星、炙全蝎、 炙蜈蚣、水蛭、当归、川芎、僵蚕),随症加减,治疗本病42 例,总有效率85.7%。 杨科容等用癫痫1 号片(青黛、硼砂、山药、重楼等)为基本方,脾胃虚 寒者加癫痫2 号片)煅蜂房、胡椒、杏仁、蚤休、半夏、甘草等);有瘀血者加癫痫3 号片(蜂房、重楼、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、牛膝、三棱、地龙、当 归、甘草等);共治疗188 例,总有效率85%。 张建夫等用宁痫散(郁金、白矾、木香、香附、菖蒲、朱砂)为基本方, 并根据患者不同临床表现随症加用药物配合治疗,共治疗103 例,总有效率89.3%。 刘开苏报道用胆南星、石菖蒲、白僵蚕、磁石、代赭石、全蝎、蜈蚣、地 龙、白芍、苍耳子、羌活为基本方,随症化裁治疗本病32 例均取得较好疗效。 史淑芹用自拟愈痫散(丹参、葛根、胆星、郁金、天竺黄、明矾、双钩、 沉香、僵蚕、茯神、天麻、远志、珍珠、辰砂、白胡椒等)为基本方,随症加减治疗 107 例,基中1 年以上不复发者55 例;半年以上不复发者29 例;症状减轻者14 例;无效9 例,总有效率91.6%。 王兆荣自拟礞石龙菖星汤(礞石、龙骨)菖蒲、胆南星、赤芍、全蝎),随 症出入,治疗54 例。1 个月为1 疗程,治疗12~18 个疗程,总有效率94.4%。 杨晓用止痫汤,含天麻、丹皮、旋覆花、钩藤、赤芍、生龙骨、生牡蛎、 磁石、珍珠母、生地、赭石、郁金、菖蒲、全蝎、白矾、蜈蚣等为基本方,随症加减治疗73例,总有效率91.7%。 李新民等以健脾祛痰为法,药选太子参、半夏、菖蒲、胆南星、枳壳、厚 朴、茯苓、白芍、橘红、川芎、甘草为基本方,随症出入治疗小儿腹型癫痫31 例,总有效率 93.5%。 林汉楠以扶正补虚,标本同治为治法,自拟定痫汤(黄芪、紫河车、石菖 蒲、胆南星、陈皮、姜半夏、凡参、僵蚕、地龙、郁金、全蝎、蜈蚣)为基本方,治疗癫痫36 例,1 个月为1 疗程,一般服药6 个疗程,按青岛会议标准观察疗效。总有效率94%。 殷海波以逐瘀化痰开窍为主要治法,药选取鬼箭羽、,丹参、胆南星、天麻、 黑丑、白丑、全蝎、菖蒲、远志、僵蚕、蜈蚣、白胡椒、琥珀粉等为基本方,病程短且瘀血 明显的酌加刘寄奴、血竭、苏木、泽兰、丹皮、赤芍、桃仁、红花等;或先用活血化瘀药, 继用本方加减。共治46 例,总有效率89.1%。 祝谌予治疗癫痫应用补中益气汤颇具特色,对于本病证属气血两虚、血不 上荣者,平时予服补中益气丸,月经将至或发作严重时服用补中虚气汤原方加味,发作后服 天麻丸或胶囊;伴月经过多、月经先期者治宗补中益气之意,并加补益肝肾、固摄止带之品, 以达月经病、带症、癫痫并除之功。 邱祖萍认为癫痫属肝郁气滞,升降失司,痰浊上蒙清窍所致,从杨栗山《寒 温条辨》的升降散得到启发,以升降论治本病,斡旋升降气机,驱化痰浊,治疗癫痫每每得 心应手。药选用僵蚕、净蝉衣、片姜黄、制大黄、石菖蒲、广郁金、白芥子、甘遂末、炙全 蝎、代赭石、炙甘草,获效后改用参苓白术散、六味地黄丸类巩固善后。 姜志昂以清热熄风、化痰开窍为法,用温胆汤加减,药选法半夏、广陈皮、 茯苓、甘草、姜竹茹、枳实、陈胆星、菖蒲、橘红、钩藤、石决明、全蝎末、生大黄等,治 疗癫痫获良效。 刘岳峰以苓桂术甘汤加味治疗癫痫,获效后再用香砂六君子丸以善其后。 张永洛认为治癫痫必须从痰着手,选半夏白术天麻汤加减(法半夏、天麻、 白术、黄芪、党参、茯苓、麦芽、陈皮、苍术、炒神曲、泽泻、黄柏、干姜)。所选病例诊断 采用国际癫痫分类标准,疗效标准参照1971 年青岛会议标准。共治疗41 例,总有效率85.7%。 治前患者外周血的T 细胞亚群CD3、CD4、 CD8 的百分率较正常人显著下降,而白细胞介素 2 受体的百分率却较正常人显 著升高。经治疗后CD3、CD4 的百分率显著回升,白细胞介素2 受体百分率显著下降。说明本 方在调节癫痫患者的免疫功能紊乱方面起了重大的作用。 (1.4)专方、验方等研制中成药治疗 针对癫痫病程长,需长期服药的特点,近年来继承前人的经方、成方,结 合中医理论和临床经验拟定专方,以及民间流传的验方等研制的中成药应运而生,而且因其 服用方便、易于携带等优点,深受患者的青睐,成为中医治疗癫痫的一大特色。 上海市第三人民医院神经科与上海中药制药一厂协作,在柴胡桂枝汤的基 础上,制成桂芍镇痫片(柴胡、党参、甘草、半夏、桂枝、生姜、黄芩、芍药、大枣),成人 每天3 次,每次6 片(小儿酌减),对36 例不同类型的难治性癫痫进行了6~12 个月治疗观察, 总有效率为 44.4%。临床观察表明,该药适用于各型癫痫,但以普通性强直阵挛发作和失神 发作为主,混合型发作为次。 吉林省中医研究所改革王清任的龙马自来丹,用中西药结合的方法制成抗 痫新药"治痫灵"(丹参浸膏100g,黄花败酱100g,缬草浸膏1000g,珍珠母粉1195g,樟脑 80g,冰片20g,溴化钠1000g,苯巴比妥500g,士的宁5g。以上为每一万片含量),取上药 物的干浸膏用蒸馏水混均后给上鼠灌胃(800mg/kg)。结果提示,该药对上鼠用注射戊四唑所 引起的惊劂,具有明显的拮抗作用。如将方中苯巴比妥去掉后,其拮抗作用虽有所减弱,但 仍较对照组有明显差异,本品对电惊劂也有明显的拮抗作用。临床试用后表明,本品对某些 多年服用苯巴比妥和苯妥英钠无效的患者,改用"治痫灵"后可收到疗效,认为癫痫小发作者 尤为适用。 五焕庭运用《全国中药成药处方集》中记载的上海紫金锭方及紫参片(紫 金锭中加入苦参)治疗小儿癫痫105 例,紫金锭组65 例,总有效率69.2%;紫参片组40 例, 总有效率为 75.0%。并观察到两组对癫痫大发作、精神运动性发作的效果均较好,对癫痫小 发作的疗效则较差;治疗癫痫大、小混合发作型效果也较好。紫金锭原方并非专治癫痫,方 中山慈姑、续随子、大戟、雄黄有逐痰之功,朱砂、五倍子重镇敛逆,加之麝香开窍醒脑, 合用则有辟秽开窍、化痰浊的作用,针对癫痫的病机是合拍的。紫参片中的苦参是根据《本 草纲目》苦参童尿煎汁酿酒饮,"主三十年痫"的记载,于紫金锭处方加入苦参一味,其含量 为紫金锭总量的1/4,共研末,经过40 例患儿的临床观察,疗效较紫金锭有所提高。 陈百平老中医以明·李健斋的五生丸衍化而拟癫痫2 号片,用于治疗各种 类型的癫痫和痫证的不同阶段,主为痫由痰蓄,治痰多以化痰为主。痫痰胶固,非常药所能 除之,故在辨证论治的基础上,选用种乌等辛热破结之品,却基顽痰,拔其病根。癫痫2 号 片是辛热开破的主方,既善开破散结,又能祛风止痉,标本兼顾,休作两宜,它由生川乌30g、 生白附子30g、生南星30g、生半夏30g、生白芍30g 和生黑大豆60g 组成。自1979 年以来, 应用该药治疗各种类型癫痫患者500 余例,无一例有毒性反应,总有效率达78.6%。 陈德明等报道自制抗痫片(桃仁、赤芍、红花、川芎、半夏、香附、木通、 苏子、青皮、甘草、陈皮、桑白皮),治疗100 例儿童癫痫,并设鲁米那对照组(40 例),经 8~20 个月的治疗,观察组有效率为84%,对照组为92.5%,两组无显著性差别(P>0.05)。 樊荣辰用止痫散(翔羊角、琥珀、双钩藤、全蝎、蜈蚣、朱砂、牛黄、天 竺黄、金箔、珍珠、僵蚕、天麻、薄荷叶、蝉蜕、雄黄、甘草、麝香)治疗小儿原发性癫痫 大发作40 例,治愈率60.7%,有效率100%。 李功彦拟中药复合制剂白利丸(明矾、郁金、朱砂、利眠宁、鲁米那)治 疗278 例癫痫,痊愈87 例,总有效率92.5%。 陈俊宁用桂芍镇痫片(柴胡、党参、甘草、桂生姜、黄芩、芍药、大枣) 对36 例难治性癫痫进行半年至1 年的治疗观察,总有效率为44.44%。 中国医学科学院首都医院神经科用具有通泻导便的黑白二丑丸,每日 6~18g(分2~3 次服)治疗本病115 例,171 型次,总有效率为56.7%。 姜致康以五神应丸治疗癫痫28 例,全部控制者5 例,部分控制并间隔延长 者12 例,部分症状控制者7 例,无效4 例,有效率为85.5%。据《景岳全书》载,此方"治 癫痫潮发不效久",姜氏介绍对癫痫大发作,伴有精神性发作或小发作,均有显著的控制效果。 吴耀升用癫可定片(由青礞石、白矾、全蝎、蜈蚣、麝角霜、紫河车、珍 珠母组成),治疗46 例,总有效率80.4%。 曾俊辉等以自拟通脉愈痫丸(由赤芍、桃仁、红花、川芎、丹参、法夏、 生南星、煅礞石、石菖蒲、肉桂、当归、紫河车、黄芪、党参、天麻组成),治疗外伤所致继 发性癫痫43 例,总有效率90.7%。曾氏等以定痫丸合通窍活血汤化裁制方(天麻、川贝、胆 星、琥珀、朱砂、姜半夏、陈皮、煅石膏、茯苓、石菖蒲、远志、全蝎、僵蚕、川芎、红花、 桃仁、赤芍、党参、紫河车、丹参、麝香)治疗癫痫336 例,总有效率91.3%。 刘玲报道用河南囊虫丸2 号(含皂刺、蛇床子、蜈蚣、胆星、僵蚕、朱砂、 青礞石)治疗癫痫180 例,总有效率83.33%。其中105 例脑电图异常者,24 例正常,46 例 明显好转。 张洪海用雄黄停痫丸(由雄黄、钩藤、乳香、武珀、天竺黄、天麻、荆芥 穗、朱砂、明矾、全蝎、胆南星、郁金、黄连、珍珠粉、木香、甘草、冰片、绿豆组成)治 疗87 例,总有效率62.5%。 吴宝信用马蝎散(含马钱子、全蝎、广地龙、石菖蒲、制半夏、僵蚕、乳 香、没药、生甘草、生绿豆)共治疗40 例,总有效率97.5%。 杨占林等报道用抗痫珍羚丸(含珍珠粉、翔羊角、牛黄、黄连、山栀、胆 草、冰片、朱砂、白芍、天竺黄、胆南星、川芎、丹参)共治疗小儿癫痫24 例,有效率100%。 韩玉福等拟抗痫丸,由桃仁、红花、天麻、钩藤、地龙、半夏、菖蒲、僵 蚕、川黄连、竹茹、茯福、人参、柏子仁、橘红、全蝎、蜈蚣、胆南星、朱砂等组成,治疗 本病取得较好疗效324 例,总有效率87.7%。 王琦则将老方新用,以大活络丸治疗癫痫26 例,临床有效率87%。 汤铁成以宁痫散治疗本病,该散剂由槟榔、黑丑、酒大黄、制南星、皂角、 麝香等组成,共治疗30 例,总有效率96.6%。其中24 例追5 年以上未复发。该散剂除服药 期间有极少数出出胃肠功能紊乱、精神疲乏等症外,未见其它副作用。 陈德明等用抗痫片治疗,该药片由桃仁、赤芍、红花、川芎、半夏、香附、 木通、苏子、青皮、甘草、陈皮、大腹皮、桑白皮等组成,共治疗小儿癫痫100 例,总有效率84%。他们还用鲁米那设对照组观察,结果两组疗效无明显差异, 发现抗痫片可避免常规抗痫西药的副作用,长期服用无不良反应,服药期间患者食欲增加, 睡眠改善、精神良好、智力改善。动物实验表明,抗痫片对回苏灵及咖啡因所致小鼠惊劂有 明显的抑制作用,毒性实验未见阳性结果及明显副作用。 冯德仁用晰蜴与朱砂制成散剂,治疗本病150 例,总有效率90.6%。 杨秀婷用癫痫散治疗本病,该散剂由朱砂、郁金、雄黄、巴豆霜等组成。 共治疗小儿癫痫30 例,总有效率87%。 王洪图根据在医学理论结合多年临床经验,研制了以中医调理脾胃为主要 方法的癫痫1 号方,该方由草果、知母、厚朴、甘草等组在。在临床取得了较好疗效,已制 成散剂。贺娟对该方的抗痫性及其作用机理进行了实验研究。实验表明,该方对听源性癫痫 发作模型、戊四唑阈值发作模型、极量电休克模型都有较强的拮抗作用。与苯巴比妥、硝基