大青龙汤法治验及心得

2014年6月13日上午就诊一患者,董氏,女,35岁,浙江温州人也,主诉:恶寒发热、鼻塞、咳嗽、咳痰、咽痛2天。 现病史:体素盛壮,2天前因空调温度过低致受凉后出现怕冷,发热,咽痛,鼻塞、流黄涕,伴咳嗽,咳少量黄白色粘液痰,伴恶寒、发热,恶心无呕吐,偶头晕、头痛,伴四肢乏力,周身痛,口干,胃纳差,大小便无异常。患者烦躁不安。既住史:无。否认妊娠及哺乳。体查:T39.2℃ 一般可,咽充血(+++)、双扁桃体中度肿大、未见脓点,双肺呼吸音粗,未闻干湿性罗音;心率:88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下无触及,双下肢无水肿。外院查血常规白细胞中性粒增高。诊为:急性上呼吸道感染。
董氏拒服抗生素,因董氏幼子湿疹经余手治愈,故求治我处,查舌淡红,苔薄白,脉浮数紧;师大青龙汤方意处方:桂枝15克,炙麻黄20克,北杏20克,石膏30克,柴胡20克,法夏15克,干姜15克,细辛5克,茯苓10克,甘草10克,一剂,告知服用方法,得微汗则止,水煎分三次服。为防患者用药不测,特告患者余之联系方式。
6月14日上午患者复诊,诉昨日两服后体温降至正常,咽痛好转,周身痛减轻,口干好转,仍有少量黄色痰,无涕,稍体倦。然服用第二次药后下利不止,昨晚下利十余行,自诉”拉的肛门都要崩裂了”。查舌仍为淡红舌薄白苔,脉仍浮,微数紧见和缓意。知不为少阴下利,乃处方:桂枝5克,炙麻黄10克,北杏15克,黄芩20克,桑白皮20克,柴胡30克,薤白15克,法夏15克,干姜15克,细辛5克,党参15克,藿香15克,山萸肉30克,菟丝子20克,补骨脂20克,女贞子15克,茯苓20克,甘草10克,2剂,水煎分三次服。6月15日,接患者短信:下利止,受寒不适症状平。余回复:拜拜。
用此方后出现下利变证者较少,患者素来体健,为何药下则利,思考石膏性凉伤脾,故次剂中改石膏为桑白皮及黄芩;另据某家提出麻黄抽提肾中阳气御外寒,抽提过度似乎损肾阳,肾司二便,故下利不止,故次剂中加入温肾之品,为防壮火食气之变,特加女贞。
年后读书又想到这个病例,第一次就诊,余处以桂麻,恐水气郁闭太过,又迭加干姜、细辛、茯苓,下利恐是温热之药阳化水气太过,肺之皮毛腠理宣发不及,乃从下焦中出,乃得下利。二诊已处水气宣发之末,故下利减轻。
大青龙方为发汗峻剂,其峻猛之性汗青谓之大汗亡阳耳;然余处临床偶得之其峻在下利不止,此得诚造福万千群众也,幸甚。