雪花医案第35期--小细胞肺癌的研发方向

李XX,男,50岁,2年前因“咳嗽咳痰,痰中带血1月”到湘雅医院行肺部CT检查考虑左肺癌,行纤支镜检及活检确诊为左肺小细胞肺癌,为求治疗来我院。当时查肺部CT示左肺舌叶肿块(见图一),并纵隔淋巴结肿大(见图二)行EP方案化疗一周期“VP-16 0.15 d1-3 DDP 50mg d1-3”,患者化疗后出现恶心呕吐、腹胀便秘等Ⅲ度胃肠道反应,患者拒绝继续化疗,针对左肺肿块行三维适形放疗60Gy/30次/40天,期间患者咳嗽痰多气急,神疲乏力厌食,痰稠色黄,双肺可闻及哮鸣音,舌苔黄腻,脉滑数,根据祖国医学要考虑脾肺气虚,痰热壅肺,给予定喘汤+生脉散加减方口服,具体见下:
党参15克 麦冬20克 黄芩15克 白果12克 桑白皮15克 法夏12克 款冬花15克 苏子12克 川贝12克 黄芪30克
口服中药后患者以上症状逐渐减轻,坚持完成放疗,之后先后行EP方案化疗2周期(方案同前),CAV方案化疗3周期,均给予“VCR 2mg d1 表柔吡星 30mg d1-3 CTX 1.6 d1”,期间口服中药(上方加神曲15克 厚朴12克),未出现明显化疗反应。患者结束放化疗后复查肺部CT示左肺肿块较前明显好转(见图三),纵隔淋巴结明显缩小(见图四)。出院后患者坚持口服中药(上方加减),跟踪观察2年未见复发转移。
(都说小细胞肺癌难治,不是说局部病灶难以控制,相反,小细胞肺癌对放化疗都很敏感,一般患者近期疗效都很好,说难治是指局部病灶控制后很快就会出现局部复发、远处转移,所以通过放化疗肿块消失者比比皆是,但能够生存5年者寥寥无几,雪花认为要改变这样的局面,关键在于规范放化疗之后怎样后续治疗,因为目前小细胞肺癌是没有有效靶向药物问世的,我们暂时不能把希望寄托在西医方面,但此时中医却是大有文章可做,怎样在规范放化疗后肿瘤负荷很低的时段控制残存的肿瘤细胞加速再增殖,这将是中医研发的方向。)