孙思邈对小儿科的贡献

干祖望

小儿科在孙思邈之前,远远不及妇产科那样已有成就。虽然《素问・奇病论》"人生而有病癫疾者,病名为胎病,此得之在母腹中时,故令子发为癫疾也",稍稍涉及于小儿科。《汉书・扁鹊列传》有过"(扁鹊)闻秦人爱小儿,即为小儿医",可知当时还没有小儿的专科医者。

西汉・马王堆三号汉墓出土的《五十二病方》中,也有"婴儿病痈"、"婴儿�"的记载。

西晋(265-316)・王叔和《脉经》中,有小儿脉法。

隋(581-618)・巢元方《诸病源候论》有六卷(卷45-卷50)、255论的"小儿杂病诸候"。

除了以下散在而零星无系统的记述之外,幸而早已散佚失传的《颅囟经①》从《永乐大典②》中辑出再编为两卷的辑复本给我们能读到。提示当孙氏之前小儿科的水平,尚绯徊于低级阶段。

即使以成为小儿科专业书的《颅囟经》来论,《钦定四库全书提要》还认为是"自唐艺文志以上,皆无此名。至宋艺文志,始有师巫颅囱经二卷。疑是唐未宋初人所为"。此说而存立,则孙氏之前,竞没有过一本像样的儿科专书。《要方》紧接《妇人方》之后的两卷(卷五上、卷五下)"少小婴孺方",可以目为中医第一部小儿科专业书,而且还是高水平的。

孙氏为何把儿科排列第二?孙氏则明白指出谓:"易称积小为大,诗有厥初生民"之故。同时更可以体会出他对下一代的关心与重视,在"今斯方①陈自明(1190-1270年),字良甫,-作良父,江西临川人,三世业医,家藏医书很多,精于外科及妇科。撰有《外科精要》3卷及《妇人大全良方》24卷。《妇人大全良方》分九门,刊行于1237年。①《颅囟经》,托名周穆王时师巫所作。今存者为《四库全书》辑本2卷,但不能反映出原书的全貌。②《永乐大典》为明代永乐六年(1408年)由政府指定姚广孝、解缙组织两千余人编篡的大型著作。全书共22877卷,约3.7亿字。可惜现存者仅795卷。

先妇人、小儿而后丈夫、耆老者,则是崇本之义也"(以上两节,俱见《要方・少小婴孺方上・序例》)一言中毕露。

从"初先出腹"至"杂病",基本上把儿童常见病、多发病,都罗列无遗,这是前无古人的有系统的著作。第一人提出因小儿"气势微弱"、"在襁褓之内、乳气腥燥",容易疾病摧残夭折。故而唤醒医生应"留心救疗"、"达兹养小之术,则无横夭之祸"(见《要方・少小婴孺方上・序例》)。因之后世・元・曾世荣①《活幼口议・议料理》,明・王大纶②《婴童类革・慎护论・调理五法》,万密斋③《幼科指南心法・述前全幼堂箴》,清・陈复正④《幼幼集成・初生护持》等书的留心医护的思想,都在孙氏的启发之下产生的。

文中不少引用《小品方⑤》、《小儿颅囱经⑥》、《徐王小儿方⑦》、《徐之才养胎法》等前人著作,也更可能接受了"江左推苏家"、"徐有徐王者"的苏氏、徐氏学说。纵然可以怀疑孙氏在儿科方面的种种论调、观点到处理方法,是来之于前人遗泽,但以上诸书及苏、徐之术,早已失传,那未孙氏的继承续断而得以保留到今天,其功其绩还是不可低估的。况且事实上也不可能孙氏真的没有一丝一毫的阐发与补充。

《要方・少小婴孺方上・容忤》:少小所以有客忤病者,是外人来,气息忤之,一名中人,是为客忤也。虽然是家人或别房异户,虽是乳母及父母或从外还,衣服经履,鬼神粗恶暴气,或牛马之气,皆为忤也。执作喘息,乳气未定者,皆为客忤。其乳母遇醉及房劳。喘后乳儿,最剧,能杀儿也,不可不慎。凡诸乘马行,得马汗气臭,未盥洗易衣装,而便向儿边,令儿中马客忤,儿卒见马来,及闻马鸣惊,及马上衣物马气,皆令小儿作马客忤,慎护之,特重一岁儿也。凡小儿衣布帛绵中不得有头发,履中亦尔,白衣青带,青衣白带,皆令中件。凡非常人及诸物从外来,亦惊小儿致病。欲防之法,诸有从外来人及有异物入户,当将儿避之。天下有女鸟,阴气毒化生,喜落毛羽于人庭中,置儿衣中,便令儿作�,病必死。是以小儿生至十岁,衣被不可露。

过去我们对这种"客忤"的概念,仅仅是认为小儿神气虚弱,忽触非常之物,或见不识之人,与儿神气相件,以致诸病丛生,也有像《中国医学大①曾世荣(1252-1330年),字德显,别号省翁,元・湖南衡州人。撰有《活幼心书》3卷及《活幼口议》20卷。在身后的1545年才梓版付印。

②王大纶(?),明・崇州人。字怡罔,撰有《婴童类萃》上中下三卷,出版于1622年。③万密斋(1488-1578年),名全,明・罗田(今湖北省罗田县)人。祖传三世业医,著作很多,《幼科指南心法》为其著作之一,计上、下两卷。

④陈复正(?),清代儿科名医,字飞霞,广东罗浮人。撰有《幼幼集成》6卷,刻印于1750年。⑤《小品方》,是医学史上占有重要位置的一部方书,自东晋问世之后,至北宋来亡佚。在唐代作为当时医家圭桌,传到日本之后,也有极大影响。原有12卷,除在《外台秘要》中见到部分梗概之外,大部分早已无从考证。作者为晋・陈正之。1983年天津科技出版社出版了《小品方辑校》。⑥《小儿颅囟经》即《颅囟经》。

⑦《徐王小儿方》,据不正确的说法,为徐熙传至第六代孙徐之才的家传秘方。又称《徐王方》或《徐王八世家传效验方》。

辞典①》的认为"畏见生客也,小儿多有之,亦为精神病之一种"。现在随着变态反应性病病理学的发展而日益被人们所重视。孙氏这里的描述,纵然粗糙、笼统甚至有些"玄"的感觉,但事实无可否认的是最早的变态反应学的启蒙著作。我们必须知道,我国对变态反应病及其学说的认识和研究,最多未超过80年,且看清・宣统二年(1910年)初版、高似兰、杜天一译《欧氏内科学②的第五版(1928年)"急性支气管炎"病因中谓"尘埃之吸入,系一常见之协助病原。各种气体之具刺激性者,亦可致枝气管炎。此次欧州大战发现若干剧烈之枝气管炎,为战时所用各种毒气所致。吸醚而致此病者,亦颇多"。在那时才发觉还有某一种致病因素在某一病起到了致病作用,但尚未知有变态反应。出版于1951年庄畏仲、连洁群编译的《庄连氏内科学》就有"变态反应性疾病"一章。内有一节谓:变态反应这个名词,是一九零六年,Pirguet氏所创始。这个名词的意义,即表示人类对于寻常的食物、药品、血清、植物花粉,某种染科或工业原料等等之感受性反应。变态反应可以包括过敏、感受性、特异反应等等这此意义。目前尚不能详细解释变态反应的种种情形,许多有关于变态反应的知识还在继续研究中。

因之可以说,孙氏在变态反应疾病观察上、初步认识上是超越于1000多年前的先知先觉者。而且孙氏这种学说的影响所及,在医学领域里极为深远。且看历952年后的申斗垣①《外科启玄》第八卷"无辜疳伤疮",也称"此疳,固儿汗濯晒凉,误被鸟粪及羽毛所落于上。"