误用桂枝汤案

经方,时方并用。不拘原方,但不失原方之意。这才是高手。

我看别的地方有人也在探讨麻杏石甘汤。63条:发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。162条:下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘, 无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。我的想法是:就是说“若汗出而喘, 无大热者,”是用麻杏石甘汤的指征。但是你用于有热但无大热的情况也可。前面是汗后不能用桂枝汤,后面是下后不能用桂枝汤,桂枝汤治疗太阳太阴的病,太阳太阴均主开,汗是太阳开,下是太阴开。已经开了就不能再用桂枝汤。有喘应该是有阳明闭的问题,所以要用麻杏石甘汤双解表里才行。

文子医生 说:
我看别的地方有人也在探讨麻杏石甘汤。63条:发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁

这种理解很有意思

是否也可以这样理解,桂枝汤不是一个‘开’的方子,而是一个‘守’的方子?

白术 说:
这种理解很有意思

是否也可以这样理解,桂枝汤不是一个‘开’的方子,而是一个‘守

可不可以理解当营卫不和的时候它主开,没有营卫不和的情况时它主守啊?

刘军 说:
发汗后不可更行桂枝汤,因为有里热了.多个身重,也不能桂枝汤,该用防已黄芪汤了,哎,麻烦。。

回头反思,这个案例之所以误用。还跟临证中的一些惯性思维有关,也就是有些方子用顺手了后,就容易习惯性的,想当然的开出去了,我再摘录一个当天的病例:

赵某某,女,39,2014.12.19

感冒已七八天,输液治疗基本好转,体温不高,二便正常,不渴。见证就是面赤,时时自汗出,咳嗽少痰,自觉胸闷不舒,自己说:咳的不爽快。舌可,脉缓。桂枝20g 白芍20g 炙甘草10g 生姜10g 杏仁10g 厚朴10g 苏梗10g 2剂,水煎,日2次温服

药后,汗止,胸舒,咳止,

文子医生 说:
可不可以理解当营卫不和的时候它主开,没有营卫不和的情况时它主守啊?

个人理解把太阳表证分为表实证、表虚证是有些问题的。因为营卫不和本身就包括两种情况嘛,一种是‘闭’的厉害如麻黄汤证,一种就是‘开’的无度如桂枝汤证。这两种情况不是虚、实的问题,是营卫不和的两种极端表现,无所谓谁虚,谁实

当然疾病的发展过程,不是非此即彼的,在两种极端表现中间还因‘开‘’闭‘不同程度,而有各种变化,要根据具体的病情来把握,《伤寒》中麻、桂剂的各种加减、合方等等就是针对这些的

回到这个案例来说,见汗就以为是’开‘了,实际还没’开‘到正常的范围,提前去’守‘,反而出问题了

恶风,有汗,发热桂枝症。无汗发热麻黄汤。

有借鉴!

【汗出淋漓,湿透衣被,沉睡半宿,早起全身轻松,除稍感疲惫外,诸症若失】呵呵,可见若死守着仲景所言“微微似汗出”,邪不能尽矣。伤寒,需要从实战中去体悟。一次失误及时察知、及时纠正,不失为一次突破的契机。此例可见老哥这些基础还有生涩处啊,就像练武中的站桩,这些看似无用的基础,才是真正功力的基础。