文子医生 说: 也是效不更方。谢谢分享!
白术 说: 若不误用桂枝汤,或2日已愈。 虽时时读《伤寒》却依旧难以娴熟
文子医生; 说: 文子医生 发表于 2015-1-5 20:49 请教为什么都加白茅根50g?
晨起开始自觉身体酸痛头重不适,后自测体温38.2℃就诊。体格健壮,略显倦怠,咽部轻度红肿,偶咳无痰,不渴,无汗,大小便正常,未查舌脉。予以安痛定2ml加地塞米松5mg肌注,并左氧氟沙星、双黄连输液治疗。输液结束体温37.8℃,嘱回家静养,多喝开水,尽量小发汗。
傍晚再诊,自回家后体温未降反升,头、身疼痛,咳稍加重,依旧无汗,测体温39℃。再输液,并建议同时服用中药。查舌干苔微黄,脉浮紧数。予麻黄6g 杏仁8g 石膏30g 芦根50g 白茅根50g一剂,即时煎药,水开即饮,半小时一次,热服,并覆被发汗。输液结束时,头额稍见少量汗出,体温38.4℃。嘱回家继续喝汤药,方法如前。
20日再诊,昨夜回家继续用药后,身有微汗,夜半方睡,晨起自觉诸症减轻。测体温36.6℃,肌肤微润,舌苔水滑,脉浮数,应手略有不足,沉取稍有弦急之象。其时患者较多,未及祥参,认为汗出脉缓桂枝汤证,即处:桂枝20g 白芍20g 炙甘草10g 生姜10g 白茅根100g,一剂,水煎服。
傍晚又诊,汤药服尽,身汗全无,头、身疼痛加重,体温39.4℃。此时方悟错用桂枝汤,立即煎煮第一方,生姜加至15g,用法同前。
21日诊,昨夜回家如法用药,汗出淋漓,湿透衣被,沉睡半宿,早起全身轻松,除稍感疲惫外,诸症若失。查舌苔薄白,脉象和缓。嘱继续修养,饮食清淡。
热未再起,愈。
按:
1、外感,头身痛,无汗,脉浮紧者,在《伤寒》中属太阳伤寒证,当以麻黄汤开通表气,待其汗出,汗出营卫和则病解。此过程务必在一、二日间完成,过期则必有他变,当详查诸证,随证辩方。其中一种变化就是表气不能及时开通,则郁热渐盛,在麻黄汤证的基础上更加一‘烦’,即大青龙汤证具。《伤寒》条文,言简意赅,学习过程中要会其意,而不能囿于句下。此案虽无‘烦’的典型表现,但脉数,咽微红,体温高,皆可为火盛见证。若咽喉肿痛更甚,乃至化脓者,则火已不在气分,过盛化毒矣,当然也已超出大青龙证范围,更当加清解之药。此案用方如果说有麻杏石甘汤的影子,莫如说是大青龙汤的变剂。故用之效可。
2、外感,汗出,脉浮缓者,属太阳中风证,方用桂枝汤。更有条文指出,脉紧,无汗,不可用。此例虽有汗,但是微汗。更主要的是脉沉取还有弦急之象,此类脉象的存在,多数会热势再起,至少是表气还没有完全畅通,二诊用此,反见身汗全无,热势更盛。此误用的关键是在辨汗上,很多医家对此已经有很多论述,更有邪汗、正汗之说,可惜临证时未经详审,仓促处方,而至药误。
3、在治疗外感中,我所见此类证侯兼有水湿者多。一者,外感发烧,患者多首选输液治疗,只有治后效果不佳时才认可汤药,此时因输液而体内多湿。再者,或许地域关系,或许是现在的饮食习惯使然,即便不是外感,平素体内水湿壅盛者亦有十之八九,或体盛肥胖,或舌大苔厚,或面若浮灰色晦。只要有水湿内停依据的,都习惯加白茅根、芦根两味,效佳。白茅根,张锡纯经验可以清外感郁热,补胃阴不足,更可利水除湿,兼湿者可大量应用。芦根功类白茅根,可入肺经、胃经,更是名方银翘散的主药,与白茅根相伍为用。