湿疹辨治之一(王开俊临证指南)

湿疹辨治(一)
一、急性湿疹
急性湿疹皮损多种,形态各异,同一部位可同时见到红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱、脓疱、糜烂流滋、潮湿、结痂、脱屑等多种损害,有时以某一型损害为主,自觉瘙痒。中医古籍称为“黄水疮”、“浸淫疮”、“血风疮”。红斑性湿疹、丘疹性湿疹属风热夹湿,水疱性湿疹、脓疱性湿疹、糜烂性湿疹属湿热为患。
湿疹发病后,在急性期,要避免局部任何刺激,如搔抓摩擦,热水烫,涂肥皂。饮食上宜少食辛辣及荤腥食物,发作期间不宜作预防接种。
1、三子汤(《常见皮肤病中医疗法》):蛇床子、苍耳子、地肤子、黄柏、枯矾、荆芥、防风、银花各15克,煎水洗浴。瘙痒剧烈,酌加苦参、薄荷、白鲜皮。本方疏风清热除湿,适宜于以红斑、丘疹为主的湿疹。
曾用本方治一例湿疹患者,后背及四肢潮红、肿胀,手臂伴有丘疹损害,全身瘙痒,用“三子汤”洗浴后外扑“青黛散”,获愈。
又治一例四肢丘疹性湿疹(粟疮),用三子汤加减,银花、苍耳子换为苦参、薄荷各20克,煎水洗浴,一次效,二次愈。
2、糜烂渗出黄水,用青黛散、三石散或青蛤散,干扑,也可麻油或茶油调搽患处。
青黛散:青黛、黄柏各60克,煅石膏、滑石各120克,为末。
三石散:制炉甘石、熟石膏、赤石脂各等份为末。
青蛤散:煅海蛤30克、煅石膏60克、黄柏15克、青黛9克、轻粉3克。
3、渗水严重者,用生地榆煎水,做冷湿敷。糜烂严重、渗液多者,用黄柏煎水作冷湿敷,不宜热水烫洗。或用苦参汤外洗:苦参30克、黄柏、苍术、白鲜皮、黄芩各15克。
4、仅有丘疹小疮,而不糜烂者,用祛湿散,干扑。
祛湿散(《常见皮肤病中医疗法》):炉甘石90克、煅石膏135克、滑石27克、枯矾6克、东丹9克。
5、苦参清(《百病中医熏洗熨擦疗法》):苦参、芒硝、威灵仙各60克,黄柏、银花、薄荷、大黄各30克,花椒15克,煎水温洗,主治丘疹性湿疹(粟疮)。
6、二黄汤(《当代中药外治临床精要》):黄柏30克、大黄20克、苦参30克、土茯苓15克、枯矾10克,煎水洗浴。
本方清热除湿、散瘀消肿,适宜于水疱糜烂型湿疹,也治湿热下注之症。瘙痒剧烈可加白鲜皮15克、地肤子15克,湿盛可加苍术15克。
曾治一例湿热下注之症,足踝部红肿瘙痒,用本方洗浴而愈。
7、荆防马齿苋洗剂(《当代中药外治临床精要》):荆芥、防风、黄柏、苍术、马齿苋各30克,煎水洗。通治各型急性湿疹。
8、湿疹散(《当代中药外治临床精要》):苦参30克、枯矾30克、青黛10克、防风6克、朱砂3克、元明粉10克、冰片3克、硼砂3克、黄柏15克、轻粉2克、黄连12克,为末。生理盐水清洗后,撒薄薄一层药于患处,纱布包扎。一般用药3--6次愈。
9、三黄苦参膏(《中国当代名医验方大全》):黄连、黄柏、大黄、苦参各等份,为末,凡士林调膏外搽。本方主治脓疱型湿疹、脓疱疮、单纯疱疹,效果良好。
10、除湿止痒洗剂:土茯苓、薏苡仁、白鲜皮、黄柏、地肤子、苦参、五倍子、白矾各30克,急性湿疹疹色潮红热盛加生地榆30克,慢性湿疹皮损肥厚加皂角刺、三棱各30克。煎水洗浴30分钟,每日用药1--2次。
二、慢性湿疹
多由急性湿疹反复发作转变而来。皮损肥厚、粗糙、干燥、脱屑,皮纹增宽加深,色素沉着,苔藓样变。可伴有少量丘疹、抓痕、点状出血、血痂,瘙抓后有少量渗液,瘙痒无度。好发于关节处者常有皲裂,则痒痛兼作。
1、万灵膏(《当代中药外治临床精要》):全蝎20克、大蜈蚣12条、黄柏20克,放入凡士林350克煎炸焦枯滤渣,入冰片5克,冷凝成膏。每天外搽2次,通治各型急慢性湿疹,半个月为一个疗程,屡用屡效,百用百灵。
2、轻陀散(《百病中医熏洗熨擦疗法》):轻粉5克、密陀僧15克、冰片5克、雄黄5克、硫磺10克、蛇床子10克、黄柏10克、地肤子5克、苍术5克。醋调擦,治顽固性湿疹,每日用药3次。
3、苦参百部汤(《当代中药外治临床精要》):苦参60克、蛇床子、益母草、生百部各30克,每日洗3次。主治急慢性湿疹。
瘙痒剧烈加白鲜皮、地肤子;伴渗液者,洗后外扑青黛散;慢性皮损肥厚粗糙加皂角刺30克、三棱30克以破血逐瘀、软化皮肤。
三、部位湿疹
不同部位湿疹,由于发生在某些特定部位,除可因急性、慢性表现外,还或多或少地具有一定的特点。主要有头皮湿疹、面部湿疹、耳部湿疹、乳房湿疹、脐部湿疹、阴部湿疹(阴囊、女阴、肛周)、皱折部湿疹、肘部湿疹、腘窝部湿疹、手部湿疹、小腿部湿疹(湿毒疮、静脉曲张性湿疹)。
(一)、头皮湿疹,“地柏汤”主之(《百病中医熏洗熨擦疗法》):地榆、黄柏、野菊花、白鲜皮、蛇床子、地肤子、百部各20克,煎水洗浴。主治:头皮湿疹。一般2～4天愈。如果头皮湿疹继发脓疱疮、毛囊炎、疖,依继发病症治疗。
(二)、肛门周围湿疹,“五倍子洗剂”主之(《中国中医独特疗法大全》):五倍子30克,蛇床子、土槿皮、黄柏、苦参、枯矾各15克,煎水熏洗。主治:肛门周围湿疹。瘙痒剧烈加白鲜皮15克、地肤子15克,潮湿糜烂加马齿苋30克,渗液多者可以外扑“甘石散”(炉甘石30克、青黛3克,为末)。
病例:李某,初二学生,患会阴部湿疹,瘙痒,糜烂,渗液,结痂。药用:地榆、黄柏、苦参、野菊花各15克,水菖蒲9克,羊蹄根10克,枯矾10克(兑),水煎温洗,数次获愈。
(三)、阴囊湿疹,古称绣球风、肾囊风。急性湿疹,湿热为患,疙瘩作痒,搔之作痛者,“蛇床子汤”或“蛇床子煎剂”主之。亚急性或慢性湿疹,皮肤粗糙糜烂渗液,“黄石膏”、“苦参洗药”或“石青散”主之。饮食上忌食辛辣(椒、葱、蒜、白酒)和牛肉、羊肉、狗肉、鸡、蛋、鱼虾等发物。其次忌用热水烫洗或用肥皂水洗涤,并要避免搔抓,勤换内裤。
1、蛇床子汤(《外科正宗》):蛇床子、当归、威灵仙、苦参各15克,煎水熏洗。《医宗金鉴》本方尚加缩砂壳9克、土大黄15克、老葱头7个。
2、蛇床子煎剂(《百病中医熏洗熨擦疗法》):蛇床子、地肤子、苦参、黄柏、枯矾、川椒各20克,煎水熏洗。
3、黄石膏(《百病中医熏洗熨擦疗法》):大黄、黄柏各30克,青黛、滑石、儿茶、五倍子各15克,煅龙骨、煅炉甘石各20克,轻粉10克,冰片5克。为末,蓖麻油调糊搽擦,每日3次。
4、苦参洗药(《上海中医药报》1993年第3期):苦参、蛇床子各15克,蝉蜕20克,川椒、黄柏、苍术、地骨皮、五倍子、防风、枯矾(兑)各10克。煎水熏洗湿敷。每天2次,每次半小时。
5、石青散(《中国当代名医验方大全》):煅石膏30克,苦参、黄柏、五倍子各10克,滑石15克,硼砂、青黛、冰片各6克,为末,干扑或茶油调敷。早晚各一次。