喘咳临证实验得失录

2015-01-03 23:24 楼主
本帖最后由 追随中医 于 2015-1-4 00:17 编辑

2011年12月25日夜里,老婆感冒发高烧,体温39.3度,恶寒无汗,在被窝里也时时发冷,微有清鼻涕,感觉气管里有黏痰而咳不出来,深呼吸则喘咳;嘴唇干,口不渴,舌质红润 、苔薄白而少,前额头疼,右寸关脉浮数,右尺脉沉数。
方药如下:柴葛根20麻黄20桂枝15白芍15桔梗15黄芪10当归10川芎20白芷15生附子8甘草10生姜15大枣5枚,单位为克;前额贴壮骨麝香止痛膏。
服药后一小会给她喝小米粥半碗,蒙被汗出后,恶寒消失,嘴唇不在干,体温缓慢下降。稍后二煎续服。
当夜又调方如下:柴葛根20桂枝15白芍15甘草12桔梗15黄芪20当归20茯苓20炒白术15生姜15大枣4枚。
注:服后体温缓慢降至37.4度,喘咳慢慢消失而无黏痰。只不过遗留嗓子疼痛(一开始咳痰造成的)。二煎服后下半夜三点十分体温下降至37.3度。

12月26日早晨体温36.8度。上午体温37.1度,微喘,嗓子微痛,大便稀。
方药如下:柴葛根40桂枝15白芍15甘草10厚朴20杏仁10生姜15大枣5枚。
注:服药后13点体温37.2度,喘疼无变化。
服药一小时后,前方又合入半夏汤再煎一副:柴葛根20生半夏15桂枝10白芍10甘草10厚朴15杏仁8生姜15大枣4枚。
注:服药后体温升至37.6度,咽痛减轻,时恶寒,微喘。
再服前天夜里方:柴葛根30桂枝15白芍15甘草12桔梗15黄芪10当归20茯苓20炒白术15生姜15大枣4枚。
注:服药后夜里体温升至38.5度,时恶寒无汗,时鼻塞,胃里有点恶心难受。
由于我干保安夜里没在家,电话告知先服用维生素C500毫克,一小时后体温降至38.3度,又让她服小柴胡颗粒3包,一小时后体温还是38.3度,再次服用5片维生素C加2片APC,天明体温36.3度,不怕冷了。
注:夜里服小柴胡颗粒后,肚子里咕咕噜噜的响而放了两个屁,胃里顿时舒服多了;吃了APC后,没蒙头就出了一身汗,头上汗出后,她额头见凉气又觉得有点头疼似的,赶快戴上了帽子。

12月27日,我早上赶回家,她寸脉居中而不浮不沉,关尺脉沉弱;还是感觉有痰在咽部喘咳不出而黏稠,大便很稀。中午12点多体温37度。
方药如下:桔梗15生附子12干姜15甘草15生半夏20生姜10茯苓30厚朴20苏子15。
注:服药后13点多体温37.5度;上药二煎服后,14点35分体温还是37.5度;右鼻腔有一点血丝,痰咳不出而咳得心口窝难受,口还干;14点多开始腿部开始怕冷,接着身上时恶寒,身无汗;此时寸关脉鼓动有力,尺脉沉;胸憋闷;16点25分体温38.4度。
重新处方:柴胡25黄芩15生半夏10甘草10干姜10细辛6五味子10麻黄6桂枝15白芍15生附子3生石膏30。
注:17点服头煎药后汗出,恶寒消失,喘咳轻;18点45分体温37.5度;19点体温升至38.2度。19点28分服的二煎药,19点30分体温38.1度;21点10分体温37.7度;22点55分体温37.4度。
前方去麻黄再煎一副:柴胡25黄芩20生半夏15桂枝15白芍15甘草10干姜10细辛9五味子10生附子4生石膏45。
注:23点50分体温37.2度,接着服上药头煎。24点44分体温37.7度,心下痞满恶心,小柴胡颗粒3包续服,1点35分她说心下舒服多了,一点也不恶心了;正好今天晚上她又来例假了,看来用小柴胡颗粒善后是必要的了。1点47分体温38度,2点28分体温37.9度,3点15分体温37.7度。

12月28日,7点30分体温36.7度;9点10分体温37.1度;27日夜药渣再加麻黄3生附子1黄芩几片生半夏2粒五味子4粒复煎,9点20分服下;9点30分为她诊脉:右寸关脉弦数,每分钟90次,右尺脉略沉。11点体温36.6度。
再巩固一副:柴胡40黄芩20生半夏15麻黄6桂枝10白芍10甘草10干姜10细辛6五味子10茯苓15生附子4生石膏32。12点20分服下头煎。
注:14点30分体温36.9度,15点体温37度;15点多我干保安去了。
22点她打来电话说:喉痒则连续剧咳,甚则欲呕,不能躺卧,体温37.2度。
电话开方如下:荆芥10防风10薄荷10白僵蚕10桔梗10甘草10。
注:服后减轻能躺卧入睡。

12月29日,又煎服喉科六味汤一副。21点多又让她蒸服一次蜂蜜姜汁,痒咳又减轻许多。
注:她这天已经不再发烧,体温正常了。

12月30日,她还是微有喘咳,感觉有一小团黏痰在气管里咳不出来;望诊:舌质淡红;前部舌苔薄白而稀,舌中后部少苔。我知道不用滋补真阴的熟地黄等药是不行了,我们这里买不到质量好的熟地黄,没办法,只有从网上邮购了。

余下来等药的这几天,我在研究学习金水六君煎。


2012年1月4日,还是喘咳,舌质淡红而苔少,口不渴,大便不成型。今天质量好的熟地黄邮递到家了。
金水六君煎加减方:熟地黄45山药30生半夏12陈皮9茯苓12甘草9细辛5生姜3片。
注:服后喘咳减轻 ,大便稍稠。

1月5日,上午再煎上方一副。
下午她告诉我:“这几天都是白天11点多开始,才气管里痰生而间歇性喘咳,但又咳不出痰来,到下半夜就平息了。”我心想:“午时一阴生,下午阴盛阳衰;故有此现象。”14点多再次查看她的舌头:齿痕舌;舌质淡红;舌尖部无苔,中部舌苔比头几天稍增多,舌后部还是少苔。
下午再为她煎服一副金水六君煎加四逆汤加苓甘五味姜辛夏汤的合方:熟地黄20山药15陈皮5生附子3茯苓9甘草5五味子5干姜5细辛3生半夏6。
注:服后喘咳症状继续减轻,大便又稠了点。

1月6日方药如下:熟地黄60山药50菟丝子30补骨脂30紫菀15款冬花15肉桂15赤芍15甘草15干姜15细辛15生半夏30五味子12茯苓40陈皮10生附子20生姜15。
注:这一副药服用了两天,服后喘咳愈了八成,大便成型了。

1月8日,原想再续服上方巩固一下疗效,谁知道中午她前额有点头疼,下午17点多身上有点怕冷而无汗,体温36.7度;右寸关脉浮弦细,右尺脉沉。
小青龙汤加减方:麻黄10桂枝15赤芍15甘草10干姜10细辛10生半夏15五味子10茯苓20川芎10白芷10生附子6。
注:服后第二天基本病愈,喘咳以后没有再复发。

这个病例,由于我对患者一开始就具有的症状:"嘴唇干,舌质红润 、苔薄白而少,重视不够,造成一开始走了弯路,教训深刻啊!还是自己临床经验不足惹的祸啊!让大家笑话了。"
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2015-01-04 09:08 2楼
本帖最后由 医渡有缘人 于 2015-1-4 09:09 编辑

半熟萝卜汤善后。嫂子吃了那么多药,让人担心。药对症一杯,不对一桶。
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2015-01-04 09:25 3楼
多谢分享。
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2015-01-04 10:34 4楼
医渡有缘人 说:
半熟萝卜汤善后。嫂子吃了那么多药,让人担心。药对症一杯,不对一桶。

谢谢好友的关注和指点,请先生详细的讲解一下喘咳应用半熟萝卜汤的经验好吗?
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2015-01-04 10:40 5楼
喝药喝得太猛了。
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2015-01-04 10:45 6楼
李荣伟 说:
多谢分享。

谢谢版主的关注。
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2015-01-04 11:10 7楼
huilanwutai 说:
喝药喝得太猛了。

先生你好,我来论坛就是向大家来学习的,失误的医案和成功的医案,我都真实的发上来。
我这个前半部分失误的地方,请先生具体讲评一下,及在当时的情况下,应该应用哪些正确的方药?俗话说的好,当局者迷。麻烦先生了。
先谢谢先生了。
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2015-01-04 11:58 8楼
谢谢分享
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