雪花医案第33期--红花也需绿叶衬

潘XX,男,50岁,2年前因“发现右颈部无痛性肿块7月”入院,行鼻咽CT示右侧后壁软组织增厚,右侧咽隐窝、咽鼓管咽口变平,咽旁间隙消失,行鼻咽镜检及活检确诊为鼻咽低分化鳞癌,行放疗大面颈联合野及下颈前切野放疗38Gy/19次/25天后,避开脊髓采用小面颈联合野放疗30Gy/15次/19天,下颈切线野放疗22Gy/11次/15天,耳后野用深部X线照射2Gy×10次。期间患者咽干疼痛,口腔溃疡,大便秘结,口渴,干咳,舌干红,脉细数,根据祖国医学认为放疗属热,耗损津液,阴亏液涸,给予中药增液汤加减方口服,具体见下:
桃仁10克 丹参10克 麦冬20克 红花6克 玄参20克 生地20克 川贝15克 桔梗12克 甘草6克 法夏12克
放疗后患者咽干疼痛,口腔溃疡,给予中药口服后好转,之后行全身化疗3周期,均给予“紫衫醇210mg d1 DDP 40mg d1-3”,患者无明显化疗反应,复查鼻咽CT示明显好转(见图二),出院后嘱咐患者坚持口服中药,坚持张口练习及颈部转动练习防止局部组织纤维化,现已追踪回访2年,未见复发及转移,而且口腔唾液分泌基本正常,没有明显口干咽燥的临床表现。
(对于鼻咽癌的治疗,放疗绝对经典,局部控制率高,5年存活率高,对于没有淋巴结转移的患者甚至不需用化疗,单用放疗就解决问题,但放疗也是有副作用的,放疗后口腔唾液腺大量破坏,患者长期口干咽燥,严重影响生活质量,经常可以看到治疗7、8年后的鼻咽癌患者还水不离身,走到哪喝到哪,中医药在治疗鼻咽癌方面可能没有什么优势,但在保护唾液腺方面的优势却是大大的,在放疗减症方面的作用很明显,如果说治疗鼻咽癌放疗是红花的话,中医就是最美的绿叶,红花也需绿叶衬,这样的美才是真。)