躺下脸肿,站起脚肿,请问这是什么毛病?(补填问诊单了)

2014-12-09 10:17 楼主
本帖最后由 cenpeng 于 2014-12-9 15:39 编辑

问诊单在哪里填?找不到先这样发,希望有回复,先谢谢过。

女,67岁,中等身材,生育两儿已成家;性格外向。
有职业性静脉曲张,右腿手术抽出过血管;浅表性胃炎,其它都正常。
最近躺下脸肿,站起脚肿,请问这是什么毛病?

问诊单
一、一般情况:
佘某,女,67岁,退休,已婚,
身高 :159 体重 :55kg 胖瘦:适中
面色:就多数老人那样有点干燥有点黄。

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是:躺下脸肿,站起脚肿,不痛,感觉有些涨。无其它伴随证状
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?不知道是如何引起,一周前突然发现。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
因长年从事站立工作,工作环境闷热潮湿,双腿有较严重的静脉曲张,两年前右腿手术抽出过血管;一年前浅表性胃炎,吃药治疗六个月停药,目前没有胃痛,偶有涨气。无家庭病史。

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.

一周前突然发现,躺下脸肿,站起脚肿,不痛,感觉有些涨。无其它伴随证状,现在没有变重或变轻。
老人一个人住,不愿意去医院,经人催逼,今天才去检查,目前暂无定论。

四、 既往史:以前患过哪种疾病?
个人嗜好:不嗜烟酒,甜食等等.吃得比较咸。
性格乐观外向,有些性急.

五、中医四诊情况:
1、寒热:无感冒,无发冷发热的感觉,无发烧;
2、 出汗:现在冬天,不运动不出汗。
3、不头痛,头晕
4、感觉有点四肢乏力,无四肢疼痛酸困。
5、大小便情况:每二三日大便一次(她一向如此),正常无不舒服感觉。
6、饮食:饭量如常,喜咸,胃时有涨气感,口干爱饮水但量不多,三四杯吧。
7、胸闷,心悸,气短与否?否
8、耳聋?鼻塞?否
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?无
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?腿或脸肿,脸肿时脸偏向黄色,腿肿时腿偏向淤青色。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)人在国内没法给她拍照。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)

六、女性还加以下几条:已闭经。生育两儿,顺产,无流产。
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2014-12-09 10:22 2楼
百草居患者咨询问诊单(求医者必看)
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提供的资料还是太简单了

比如,这个问题多长时间了?是持续加重,还是时有时无?

胃炎都有什么症状?饮食、二便如何?是否可以提高一个舌的照片?

是否找医生看过?

总之,提供的资料越详细,其他朋友提供的意见也越实际
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2014-12-09 11:31 3楼
估计脾肾气(阳)虚,不过静脉曲张,用抽血管的方法治疗比较愚蠢。个人看法,还请见谅。
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2014-12-09 13:17 4楼
气虚
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2014-12-09 13:17 5楼
气虚
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2014-12-09 13:17 6楼
气虚
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2014-12-09 13:17 7楼
气虚
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2014-12-09 13:17 8楼
气虚
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2014-12-09 13:18 9楼
气虚
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2014-12-09 13:18 10楼
气虚
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2014-12-09 13:18 11楼
气虚
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