雪花医案第31期--中医临床一定要辨证

扶XX,男,50岁,3年前因“咳嗽、活动后气促2月”前往湖南省肿瘤医院行PET-CT考虑右肺癌,行支纤镜检及活检,确诊为右肺小细胞未分化癌,免疫组化:CK+ SYN++ VIM- KI-6>20%+ TTF-14+ EMA+ CD57- CD45-,确诊后来我院行EP方案化疗四周期,均给予“VP-16 0.15 d1-3 DDP 40mg d1-3”,并行放疗:肿块前后对穿野放疗40Gy/20/次/26天后,针对右肺肿块行三维适形放疗推量18Gy/6次/8天。之后患者未行特殊治疗,间病情均平稳,1年前因“头痛1天”来我院,查头部CT示右侧颞叶可见大小约58×40mm,额叶可见大小约24×34mm片状混杂密度灶考虑右侧颞叶及额叶转移并出血(见图一),立即给予甘露醇、甘油果糖等脱水降颅压治疗,并给予全颅放疗40Gy/20次/26天,期间查舌象为淡红齿痕舌,脉细弱,并有嗳腐吐酸表现,根据祖国医学考虑脾胃气虚,,给予中药四君加减方口服,具体见下:
白术10克 党参12克 茯苓15克 黄芪20克 陈皮12克 白芍18克 柴胡10克 天麻15克 神曲15克 法夏12克 莱菔子30克
放疗10次后患者已无头痛表现,精神好转,无嗳腐吐酸表现。放疗20次后复查头部CT示明显好转(见图二),患者病情好转出院。
(肺癌脑转移在临床是很常见的疾病,就算是肿瘤出血也并没有想象的那么可怕,只要控制了颅内压,其他该怎么办就怎么办,本例患者的放疗中规中矩,没太多好说的,我在这里想说的是中医的辨证论治,切末以为患者是肺癌脑转移并肿瘤出血就一定是肝阳上亢,肝风内动,迫血妄行,这也可能是脾气虚弱,脾不统血,碰到病人西医的各项检查,包括CT、MRI要会看,但不能因为西医的检查结果就左右人的思想,中医的四诊一定要用上,该是什么证就怎么治疗,千万不能中西混淆,中医的精髓就是辨对证才能用对药,才能调理好体内阴阳平衡,才能帮患者恢复元气,才能真正的扶正以去邪。)