杏林耕耘治验录——冯石松 50 年中医临床经验
2014-11-29 20:52 2楼
顽固性头痛案
马某,女,59 岁。头痛30 年。近年来头痛更甚,经多方医治无效。
初诊:2006 年7 月4 日。望其面色暗淡灰蒙,头用布巾裹着,痛苦病容,舌质紫暗,苔薄白而腻;听其声音低沉,头痛甚时,时而尖叫几声;追问其因,曾有冒雨劳动史,胸闷脘痞,头痛而重,畏风,身困重,少寐;切其脉沉弦细缓。
[中医诊断]顽固性头痛。风寒湿邪侵袭头部经络,气血壅滞而发为头痛,留而不去,久则为瘀为痹而形成顽症。
[治疗]宜疏风除湿、通络蠲痹法,用头痛验方(自拟方)加味。
[方药]川芎15g,地龙12g,羌活12g,防风12g,蔓荆子10g,北细辛5g,黄芪30g,甘草5g,姜葱引,全蝎粉3g(冲服),水煎服。1 日1 剂,分3 次服用,5 剂。
二诊:2006 年7 月10 日。药后,自觉头重痛缓解,已无畏风感,但微有心悸少寐,余症同前,治守原方加减:黄芪30g,川芎15g,羌活12g,北细辛5g,天麻15g,酸枣仁15g,焦三仙40g,甘草5g,全蝎粉3g(分3 次冲服),姜葱引,水煎服,5 剂。
三诊:2006 年7 月17 日。头痛胸闷又减,药投病机,但不宜重伤正气。拟方:黄芪30g,川芎15g,枸杞子15g,天麻15g,酸枣仁15g,砂仁8g,全蝎粉2g,三七粉3g(分3 次冲服),荷叶15g,甘草5g,水煎服,1 日1 剂,5 剂。
四诊:2006 年7 月23 日。30 年头痛已基本平息,略感神疲、食欲缺乏,时有头痛,舌淡,苔薄,脉沉细缓。病邪渐去,正气未复。拟健脾化湿清头法:太子参30g,白术12g,砂仁8g,半夏12g,枸杞子15g,川芎12g,蔓荆子10g,谷芽、麦芽各20g,荷叶15g,甘草5g,全蝎粉2g,三七粉3g(分3 次冲服),
水煎服。5 剂。
五诊:2006 年8 月1 日。基本恢复正常。为了巩固疗效,仍投前方药5 剂,以求根治。
2006 年8 月28 日来信告之,已完全康复。随访至2007 年5 月1 日,已痊愈,未见复发。
按:头痛是临床常见症状之一。风、热、寒、湿、痰、气虚、血虚、血瘀等均可导致头痛。秋田散人《医学说约》认为,头痛一证“大抵风则抽掣,寒则拘急,热则烦心,湿则头重,痰则欲吐”。本病案因冒雨劳动,风寒湿邪侵袭头部经络,气血壅滞,发为风湿头痛;未能及时根治,留而不去,风寒湿邪痹阻经络,
故用一般止痛药或解表药无效。只宜疏风除湿、通络蠲痹法,必须借虫类药的搜剔作用方可获效。选头痛验方(自拟方)为主加味治疗。重用黄芪补气升阳,配伍防风疏风;配羌活除湿通络,使风寒湿邪外泄而不致内陷;川芎、北细辛、蔓荆子祛风散寒止头痛;全蝎、地龙疏风通络止痛;加生姜、葱调和营卫,通阳散寒。
全方合用,疏、通、搜剔并用,故能蠲痹治顽固性头痛。
马某,女,59 岁。头痛30 年。近年来头痛更甚,经多方医治无效。
初诊:2006 年7 月4 日。望其面色暗淡灰蒙,头用布巾裹着,痛苦病容,舌质紫暗,苔薄白而腻;听其声音低沉,头痛甚时,时而尖叫几声;追问其因,曾有冒雨劳动史,胸闷脘痞,头痛而重,畏风,身困重,少寐;切其脉沉弦细缓。
[中医诊断]顽固性头痛。风寒湿邪侵袭头部经络,气血壅滞而发为头痛,留而不去,久则为瘀为痹而形成顽症。
[治疗]宜疏风除湿、通络蠲痹法,用头痛验方(自拟方)加味。
[方药]川芎15g,地龙12g,羌活12g,防风12g,蔓荆子10g,北细辛5g,黄芪30g,甘草5g,姜葱引,全蝎粉3g(冲服),水煎服。1 日1 剂,分3 次服用,5 剂。
二诊:2006 年7 月10 日。药后,自觉头重痛缓解,已无畏风感,但微有心悸少寐,余症同前,治守原方加减:黄芪30g,川芎15g,羌活12g,北细辛5g,天麻15g,酸枣仁15g,焦三仙40g,甘草5g,全蝎粉3g(分3 次冲服),姜葱引,水煎服,5 剂。
三诊:2006 年7 月17 日。头痛胸闷又减,药投病机,但不宜重伤正气。拟方:黄芪30g,川芎15g,枸杞子15g,天麻15g,酸枣仁15g,砂仁8g,全蝎粉2g,三七粉3g(分3 次冲服),荷叶15g,甘草5g,水煎服,1 日1 剂,5 剂。
四诊:2006 年7 月23 日。30 年头痛已基本平息,略感神疲、食欲缺乏,时有头痛,舌淡,苔薄,脉沉细缓。病邪渐去,正气未复。拟健脾化湿清头法:太子参30g,白术12g,砂仁8g,半夏12g,枸杞子15g,川芎12g,蔓荆子10g,谷芽、麦芽各20g,荷叶15g,甘草5g,全蝎粉2g,三七粉3g(分3 次冲服),
水煎服。5 剂。
五诊:2006 年8 月1 日。基本恢复正常。为了巩固疗效,仍投前方药5 剂,以求根治。
2006 年8 月28 日来信告之,已完全康复。随访至2007 年5 月1 日,已痊愈,未见复发。
按:头痛是临床常见症状之一。风、热、寒、湿、痰、气虚、血虚、血瘀等均可导致头痛。秋田散人《医学说约》认为,头痛一证“大抵风则抽掣,寒则拘急,热则烦心,湿则头重,痰则欲吐”。本病案因冒雨劳动,风寒湿邪侵袭头部经络,气血壅滞,发为风湿头痛;未能及时根治,留而不去,风寒湿邪痹阻经络,
故用一般止痛药或解表药无效。只宜疏风除湿、通络蠲痹法,必须借虫类药的搜剔作用方可获效。选头痛验方(自拟方)为主加味治疗。重用黄芪补气升阳,配伍防风疏风;配羌活除湿通络,使风寒湿邪外泄而不致内陷;川芎、北细辛、蔓荆子祛风散寒止头痛;全蝎、地龙疏风通络止痛;加生姜、葱调和营卫,通阳散寒。
全方合用,疏、通、搜剔并用,故能蠲痹治顽固性头痛。
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清代著名医家陈修园在《医学三字经》中写道:“医之始,本岐黄。”可见,古老而又神奇、历久而又弥新的中医学源于岐黄先圣,且代有人才。如扁鹊、华佗、张仲景、孙思邈、李时珍、叶天士……历代名医都在继承和总结前人经验的基础上,结合自己多年的医事实践,“誓愿普救含灵之苦”,发挥聪明才智,为中医药学的发展做出贡献,堪称医家之楷模。
伟大出于平凡,真理源于实践。人类的脚步、社会的发展都是由于人们的社会实践活动才不断推动前行;医药卫生事业的发展进步,亦是广大医药卫生工作者从事防病治病等实践活动中经验总结的智慧结晶,这种智慧是一种强大的推动力,随着医药卫生人员的实践活动,医药卫生事业也就随之发展了。实践出真知,没有哪位有突出贡献的医药学家不是在实践中增长了知识,爆发出智慧,然后将实践、知识、智慧融为一体,并用文字记录下来,成为他们的学术见解、一种发明和创见。
余自幼爱好中医药学,深得师传。回首余在杏林中耕耘的50 余年,一直被中医学的无穷魅力所吸引,在治病救人和教书育人的同时,探索岐黄先圣的不传之秘。余深切地体会到中医学对于人民健康的重要性。在钻研岐黄宝藏时,发现了气化理论对中医学的指导作用,验之临床且屡试不差。人是一个有机的整体,其生理功能活动无不是气化的体现,化则健、不化则病,中医治疗疾病就是根据气化原理而采取的应急措施;推崇自然是疾病的康复者,医生应根据疾病发生发展变化的自然规律去进行有效的防治,恢复机体平衡是治疗疾病的基本原则;提倡医药汇通,既懂医理,又明药理,方为上工;重视养生防病方法,戒忧郁,慎饮食,保精气,即所谓“上工治未病”是也。
病有千变万化,治有灵变贯通之法。病千变,法万变。疾病的发生发展变化是有规律的,这个规律就是病因病机。治疗时辨证求因,审因论治,即治病求本,治贵权变。临证时,合法生活法,灵机应变,哪怕疾病千变万化,亦在其中矣。只有理论而无实践,乃是空谈;仅凭经验,无所进取,因循守旧,则难有建树。既有精湛的医术,又有高尚的医德,方称“苍生大医”。余阅读前贤古训,受益匪浅。
年近古稀,稍事空闲,不揣简陋,将经验所得汇集一册,自命名“医海遗珠”(后经编辑更名为《杏林耕耘治验录》)。本书医案全是笔者在“读经典、做临床”过程中的随记和总结,若能起到抛砖引玉的作用,倒也是“不负恩泽”。