讨论:医学群聊天看到的一个因肾结石死亡的病例,从入院到死亡仅8小时。

收治患者XX,男,36岁,货车司机,因左侧腰腹部绞痛3小时于晨7时入院,夜班医生急诊B超检查示:双肾结石,左输尿管上段结石,左肾轻度积水。查体:体温37.5摄氏度,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压150/100mmhg,头、颈、胸正常,心肺无异常发现。腹部平坦,腹壁软,肝胆未及,双肾区不丰满,腰肋凹存在,双肾未触及,左肾区、输尿管区压痛、叩痛。无肌紧张和反跳痛,膀胱区无压痛。脊柱、四肢正常。尿常规:RBC++、WBC+。入院诊断:双肾结石、左输尿管结石,左侧绞痛。入院后给予抗炎、解痉、止痛治疗,患者疼痛可稍缓解,但一直诉左腰腹部疼痛。白班医生给了3次肌注止痛针剂,最后一次给了度冷丁50mmg异丙嗪25mmg约10分钟后患者诉疼痛加剧后突然面色苍白、呼之不应、意识丧失,大动脉搏动不能触及,立即床旁抢救,先后请了麻醉科气管插管呼吸机人工呼吸,心内科会诊多次静注呼吸、心脏兴奋剂,抢救达两小时,患者自主呼吸、心跳未恢复,瞳孔散大,死亡。因患者是在输液中出现上述情况,家属认为是输液有问题,医院汇报卫生主管部门,由上级部门对当时针液进行了封存。家属叫来了数十人,大闹医院!
患者是早晨7时入院,下午3时出现心跳停止,前后8小时,因一直诉疼痛故未能有进一步的辅助检查资料。患者使用的针药为糖盐+头孢类,先前无药物过敏史,也行先锋皮试为阴性。
请各位老师给予指导、分析!
转的病例
【主治】q陕 红枫叶(2572355601) 2014-11-27 17:16:13
动脉血管夹层瘤?
【主任】y贵♂田涛涛<ttt513642680@qq.com> 2014-11-27 17:17:45
入院后咋不打心电图
【主任】y贵♂田涛涛<ttt513642680@qq.com> 2014-11-27 17:18:45
白班医生给了3次肌注止痛针剂,最后一次给了度冷丁50mmg异丙嗪25mmg约10分钟后患者诉疼痛加剧后突然面色苍白、呼之不应、意识丧失,大动脉搏动不能触及
【主治】刀尖上的舞者(23165679) 2014-11-27 17:22:14
动脉瘤破裂!!
【主任】北极星⊙▽⊙(1071570518) 2014-11-27 17:24:04
动脉瘤部位那里
入院血压150/100
既往如何
心脏如何
【主任】北极星⊙▽⊙(1071570518) 2014-11-27 17:24:56
后续治疗中血压检测如何
如果动脉瘤,入院b超咋没看出来
【院长】湖北—精神(2804077850) 17:51:50
腹部腔静脉血栓形成?
【院长】 群管理 建群不(1486227768) 17:53:21
此患者36岁血压较高,会不会是主动脉夹层?做尸解了吗?关注最后结论.有可能是动脉夹层,我们还遇到一个肾错构瘤破裂出血的,在门诊当肾绞痛治疗效果不好后行相关检查发现肾错构瘤出血,最后做了肾切除,门诊医生吓死了,这种病人近可能先完善相关检查 我的一点建议,腰腹部疼痛患者一定要做心电图等其他辅助检查,即使确诊结石患者也不能排除合并其他疾病,我曾遇见2例老年病人,左侧输尿管结石诊断很明确,但急查心电图合并有心梗,考虑也可能为疼痛刺激诱发心肌梗死,吓得出了一身冷汗,后来我们科室规定腹痛病人必查心电图。
患者入院时血压较高,止痛效果欠佳,考虑动脉夹层的可能性大。上周我就遇到一例上腹部的病人,血压180/112mmhg,曲马多止痛效果欠佳,后来用了杜冷丁100mg症状稍有缓解,后来转上级医院做了腹部增加CT提示主动脉夹层累及双侧髂动脉。可能合并有心脏疾患,单纯肾,输尿管结石致死的没见过,前我们医院见过一患者,也是左侧腰痛,伴有大汗淋离,背入我科,当医生去看他时,手中只有个彩超示:左肾结石,约0.8cm ,还没有还得及对症时,患者已经休克了,立即实行床旁抢救,无效死亡,还好没有扯皮,最后我们考虑为急性心梗或猝死。有没有可能是肠系膜静脉血栓呢?止疼针无效 夹层需要首先考虑,有夹层梗塞也不能排除。据此,只有尸检才能明确死因。用药方面不是很具体,没办法评论,是否存在镇痛药过量。过敏,不像,那么抢救不应该死亡。