黑汗案

刘某,女,35岁,教师。门诊病例。

1999年9月10日初诊:诉遍身出黑色汗,尤以腋下、乳下及腹股沟部为甚,初起仅发现所换下的内衣上有淡黑色斑块,继而发现是汗出黑色所染。病及数月,多方求治,诊断结论均为内分泌失调,但黑汗终未减少。

刻诊:患者自汗而不盗汗,伴手足心热,口中微渴,舌红,苔薄黄,脉象细数。

辨证:肾阴虚热自汗。

治法:滋肾清热止汗。

主方:知柏地黄汤合三甲散。

处方:黄柏10克,知母10克,熟地20克,丹皮10克,山茱萸10克,泽泻10克,茯苓10克,山药10克,煅龙骨30克,煅牡蛎30克,炒龟板30克。10剂,水煎服。并嘱其久煎,近一段忌食羊肉、狗肉与牛肉。

1999年9月23日二诊:诉服药7~8剂时,其汗大减,黑色已无,由于恶药之味苦,后2剂药竞服用了4天时间。现药已服完,黑汗已止,原手足心热及口渴均止,舌红苔薄,脉趋细缓。由于病人害怕吃苦药,乃嘱其服用两瓶知柏地黄丸。

1999年11月30日三诊:诉近半月以来,黑汗复作,且又逐渐加重。遂将原方向某医科大学某专家咨询,认为此方中的关键药物是龙骨、牡蛎;于是单挑煅龙骨50克,煅牡蛎50克,再加入黄芪50克,水煎服之。服此方药,其味并不苦,然服用了10剂,黑汗却未见控制,只得复来求诊。

刻诊:舌红,苔薄黄,脉仍细而略数。仍处前方10剂,嘱其耐苦服药,方可获愈。

四诊时诉服上方未毕,黑汗已止,要求此次根治。遂嘱原方再进7剂,病愈。

按:《内经》中有五色合五脏,黑色当属肾。《内经》又云:“肾风之状,多汗恶风,……其色炲”。此证自汗而见手足心热,脉象细数,显为阴虚自汗。正因其汗出黑色,故责之于肾经虚热。他医见汗止汗,以龙骨、牡蛎固涩止汗,并见自汗即误以为气虚而加用黄芪,治病未求其本也。

用经典指导临床

中医经典是中医核心理论的载体,是中医临床思维观点的源头。熊继柏在临证实践中,凡遇到疑难棘手的病证,总是应用经典理论进行辨析,启迪辨治思路。

同时,中医经典也是临床诊疗的主要依据和方法。《伤寒杂病论》中的113个经方,《金匮要略》详载的262首方剂,都为中医临床提供了宝贵的诊疗技术和经验。

因此,熟读经典是打牢中医基本功、系统掌握中医理论和诊疗体系行之有效的方法。熊继柏临床中许多医案都是活生生的运用中医经典理论指导临床的典范,很值得我们学习借鉴。