发一病案,供大家探讨

2014-11-12 22:10 楼主
11月6日,来一病人,李怀强,男,23岁,半月前,因外出打工,身体不适,在外检查不出什么病,治疗十多天,无效,三天前回家,由他母亲带来我处诊治。
他母亲代述:四肢无力,饮食不好,体型消瘦,检查:四肢冰凉,脉弦细,舌红苔薄白。处方,四逆散合香砂六君汤,两剂。
11月12日,即昨天前来复诊,饮食好转,全身无力未见好转,复诊:脉弦,乍大乍小,忽快忽慢,舌红瘦,少苔,详细询问病情:四肢无力,沉默少言,有时默默独语,睡眠尚可,无发热,无口渴。问在外是否劳累过度?答曰:没有;是否受感情刺激?也没有;是否收到惊吓?还是没。
余实在迷惑,再次处方:桂枝15克,芍药15克,生姜15克,甘草10克,大枣15克,龙骨20克,牡蛎20克,枣仁15克,百合15克,灵芝20克,三剂,水煎服。告诉他母亲,如果服药无效,我再没办法,要么去大医院重新检查,要么去找懂阴阳的看一下,其它病人笑我:医生也信迷信。我说:中医有时候也会这样。
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2014-11-12 22:33 2楼
至少是阴分亏虚,第一方偏燥,第二方还好。
2014-11-12 22:37 3楼
百合地黄汤,学生愚见。
2014-11-12 22:39 4楼
本帖最后由 种瓜得豆 于 2014-11-12 22:40 编辑

此为燥痰闭塞气机。
治法当以辛,凉,润为大法。
1:小柴胡加陷胸汤,酌情加养阴之品,当以轻剂缓缓疏通。
2:用王梦英法,大致,桑叶,枇杷叶,天花粉,丝瓜络,浙贝,瓜蒌皮,仁,北沙参,二皮,牛子(如大便不畅,加大黄)
2014-11-12 23:08 5楼
百合10g,玄参10g,柴胡10g,白芍10g,
生白术6g,炙甘草6g,生姜10g,大枣10g。
2014-11-12 23:13 6楼
金凤蝶; 说: 金凤蝶 发表于 2014-11-12 22:33
至少是阴分亏虚,第一方偏燥,第二方还好。

嗯,言之有理,舌红瘦,少苔,属阴虚。
2014-11-12 23:15 7楼
忘了补充一点,病人面色灰白黯淡
2014-11-12 23:21 8楼
医渡有缘人; 说: 医渡有缘人 发表于 2014-11-12 22:37
百合地黄汤,学生愚见。

思路很好,我也准备用百合地黄汤,因想到饮食不好,地黄滞胃,未用,不过仔细一想,百合病有默默不欲食,照样用地黄,楼主分析的对!
2014-11-12 23:24 9楼
脉象乍大乍小,必有隐情。古人对此脉解读为受狐魅鬼怪所致之病。在女子一般见梦交之疾,楼主应细问病人睡梦,或有隐情病人不愿明说。
2014-11-12 23:26 10楼
种瓜得豆; 说: 种瓜得豆 发表于 2014-11-12 22:39
此为燥痰闭塞气机。
治法当以辛,凉,润为大法。
1:小柴胡加陷胸汤,酌情加养阴之品,当以轻剂缓缓疏通

谢谢交流,小柴胡酌加养阴之品,赞同,因舌红瘦苔少,陷胸汤不加为好。
2014-11-12 23:29 11楼
山外有山; 说: 山外有山 发表于 2014-11-12 23:08
百合10g,玄参10g,柴胡10g,白芍10g,
生白术6g,炙甘草6g,生姜10g,大枣10g。

老师意思:疏肝解郁,滋养肺阴,与病情相符,赞同!
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