中医老土枪 说: “小柴胡汤是治疗时辰病证最有效的方剂之一”,这个经验十分宝贵,学习了,谢谢老师无私奉献!
huangdr5460 说: 此案是否有阳气虚弱,每每到申酉相交时,阳气进一步衰减而水湿之邪在此时最重,上攻于头,故而定时发作,?
晚香堂 说: 提一个建议: 我们中国的标准时间(北京时间)是以陕西渭南天文台作为标准的,请根据自己所在地区的经度(
花蜜 说: 以前拜读过老师的小柴胡治定时发病的文章,今天再次学习,老师的钻研水平真高,谢谢老师的无私传授!
每天下午5点定时发生眩晕一月多,发作时眩晕欲倒,天旋地转,不敢行走,伴见“心里不好过”(本地土语,指上腹至心窝内极不舒服,属于心烦之类),约半小时左右逐步缓解。在本地虽找医生诊治过,但疗效甚微,患者因自己已掌握了这一定时发病规律,每到下午5点之前便先去床上躺着或在椅子上仰坐着闭目抗晕,半小时以后再慢慢起身行动做事。平素有头重感及腰酸腿软、耳鸣,劳累后更甚。舌淡苔薄。脉弦尺弱。
下午5点为申酉时辰相交之时,是典型的时辰性眩晕病。方用小柴胡汤合苓桂术甘汤、定眩汤加减:
柴胡15g、黄芩10g、党参15g、京半夏10g、桂枝15g、白术15g、茯苓30、熟地15g、当归15g、枸杞20g、山茱萸15g、桃仁10g、地龙15g、丹参20g、天麻20g、甘草6g。
3剂。每剂连熬3次,熬取药汁500ml每次温服100ml,每天3次,其中每天下午4点半左右必须服药一次。
7月3日复诊:眩晕虽定时发作,但较轻微而时短,能够出门行走做事。仍用原方3剂,煎服法仍如前。
7月12日3诊:定时眩晕己完全消除,只是蹲着做事或久坐起立时有些头晕。改用定眩汤(熟地20g、山茱萸15g、枸杞30g、当归15g、桑寄生15g、桃仁10g、地龙15g、丹参30g、葛根20g、天麻20g、制首乌30g)加黄芪30g。3剂。
8月6日4诊:述眩晕早已好了。近日因做农活不慎跌倒后引起右侧腰胁部痛,但无眩晕发作。处以桂枝茯苓丸合活络效灵丹治之。随访至今定时眩晕未见复发。
按:时辰病证是指其临床主症以定时发作为主要特点的一类病证,临床并不少见,本案便是典型的时辰病。笔者1998年曾在国医论坛1998年8第13卷第2期(总 68期)《经方实验录》专栏(第7～8页)发表过《小柴胡汤加味治疗时辰病证验案5则》的文稿,后于2011年11月22日又将此稿在本论坛交流(网址见/threads/197839)。中医学认为人在宇宙间生存,人体就是一个小宇宙,其阴阳气血变化节律也受宇宙间阴阳变化节律的影响,从而产生阴阳气血变化的年节律、月节律、日节律等等。如果人体内外环境失调,脏腑功能紊乱,不能适应宇宙间阴阳变化节律,一些人便会在阴阳节律转化点发生时辰性病证,本案就是一例。笔者体会:《伤寒论》之小柴胡汤是治疗时辰病证最有效的方剂之一。因该方的主要功效之一是枢转气机,扶正祛邪,故有交通阴阳的作用,既能消除正邪交争、气机不调、阴阳失和的时辰病理,又能促进气机升降、阴阳平衡,使人体的阴阳气血变化节律与自然界的阴阳转化节律相适应,从而达到治愈疾病、恢复健康的目的。凡时辰病证除了具有明显阴阳盛衰表现者外,都可首选小柴胡汤加味治疗。本案眩晕每在下午5时定时发作,为申酉相交之时。一天十二个时辰的阴阳转化中,子时(夜间11～1点)阴极阳生,经丑寅卯辰到巳时达到阳之极,午时(白昼11～1点)阳极阴生,经未申酉戍到亥时达到阴之极。其中又有两个阴阳平衡、转化的交汇点,即早上5点和下午5点,早上5点的寅卯相交是向阴衰阳盛的转化,下午5点(17时)的申酉相交则是向阳衰阴盛的转化(见附图:昼夜阴阳转化示意草图)。本案的眩晕就发作于阳衰阴盛的转化之时,加之患者既有眩晕又见弦脉,是为柴胡证之一,故用小柴胡汤枢转气机,交通阴阳,扶正定眩;患者平素有头重感,现又出现眩晕,辨证为湿邪水饮为患,故加用茯桂术甘汤化饮定眩;患者平素腰酸腿软耳鸣,劳累后更甚,舌淡,尺脉弱,是为肝肾两虚,脑失所养,加之年过花甲,脉络瘀阻,血脉流量不足,故选用定眩汤减味,与前两个经方配合,标本兼治而获愈。
时辰病在辨证诊断上,首先应以时辰性发病为特点确定是否为时辰病证,每日定时发病的病程应在 7天以上,偶然出现者不能视为时辰病;再是根据定时发作的主症、兼症及病史,经过辨病因病机,用以指导具体治疗。服药除常规方法外,还应先其时服药,即于定时发病前30分钟至l小时必须服药1次,以消除定时发作的病机。
拙文所谈时辰病及其病机纯为个人管见,或属谬误,仅供探讨,不宜套用。
附:昼夜阴阳转化示意草图: