雪花医案第27期--碰到任何肿瘤患者都不要轻言放弃

何XX,女,56岁,2013年7月因“咳嗽气促1月余”到湘雅二院检查肺部CT考虑左肺癌,行支纤镜检及活检,2013.7.23湘雅二医院病检示:(左侧胸膜结节)3粒:分化差的恶性肿瘤,免疫表型:TTF-(++),CK18(+),CK5/6(-),HCL(-),CR(-),MC(-),支持实体型低分化腺癌。行化疗5周期,均给予“培美曲塞二钠(塞珍)800mg d1+顺铂110mg d1”,患者化疗期间无特殊不适,但2013年11月无明显诱因出现头晕头痛不适,2013.11.21到湘雅二医院查头部MRI示:1.左侧顶枕叶交界处肿块,符合转移瘤。2.轻度脑白质病变。为求治疗于2013年12月9日第一次入住我科,完善相关检查,诊断为1:原发性支气管肺癌化疗后脑转移 左肺中央型 T4N2M1 Ⅳ期 低分化腺癌2:高血压病2级 极高危组3:高脂血症4:右肾小囊肿。给予脱水降颅压等对症支持治疗,并于2013年12月11日行全颅放疗DT:44Gy/22次/30天,经治疗后患者头痛不适好转出院,建议口服易瑞沙,患者拒绝。出院不久患者出现头晕头痛加重,并恶心呕吐胃内容物、视物模糊,为求治疗再次入住我科,于2014年1月28日查头部CT示左额叶低密度灶,左侧顶叶混杂密度灶,考虑转移瘤破裂出血(见图一)。立即给予脱水降颅压止血等对症支持治疗,并针对头颅肿块行三维适形放疗DT:18Gy/6次/8天,放疗后患者头晕头痛反加重,卧床不起,患者及其家属拒绝继续放疗,给予地塞米松静滴可暂时缓解头痛症状,但停药后立即反复,建议口服易瑞沙,患者拒绝,建议口服中药,家属拒绝。长期的激素治疗使患者出现了满月脸,水牛背,但仍不能停激素,而且症状还有加重趋势,患者家属甚至开始为患者准备后事,但突然有一天患者的女儿对我说希望用中药试试,对于这种终末期的肿瘤患者我本来不想开方子,怕效果不好砸牌子,但最后决定还是试试吧,反正死马当活马医,当时查舌象为红舌苔白腻,脉弦滑,根据祖国医学要考虑肝阳上亢并有痰湿,给予半夏白术天麻汤加天麻钩藤饮加减方,具体如下:
天麻15克 白术15克 法夏12克 黄芪30克 牛膝12克 杜仲10克 益母草12克 桑寄生10克 茯苓15克 泽泻10克 鸡血藤18克 石菖蒲15克 桃仁6克
口服15剂逐渐停用激素未见病情反复,患者及其家属满心欢喜,终于可以不打点滴了,终于可以回家了,回家后患者坚持口服中药(上方),头痛逐渐消失,之后其女多次来院换方,均由上方加减,通过其女得知患者在家逐渐生活可以自理。2014年10月27日患者终于步行来院复查,初看一眼没认出来,发现患者脸部明显瘦了许多,我开始担心起来,莫非是患者多处转移恶病质?当患者笑着告诉我她体重增加了10斤,我才反应过来,是停激素后满月脸变小了。查头部CT示转移瘤明显好转(见图二)。查肺部CT示较前无明显变化,完善相关检查未见他处转移,嘱患者继续口服中药,再次提及易瑞莎,患者笑答暂时不用,好吧,留张底牌继续观察。
(这位患者的治疗可谓峰回路转,发现肺腺癌使用目前最先进的培美曲塞二钠居然无效,发现脑转移行局部放疗居然不久加重,建议口服靶向药物易瑞莎居然被拒绝,当患者靠激素维持生命身体每况日下时患者女儿居然不请自来叫我开中药,面对肿瘤终末期有效率几乎为零的患者我居然还开了中药,没想到用药后效果居然还这么好。太多没想到,这次治疗经历让我明白:碰到任何肿瘤患者都不要轻言放弃。)