虚证误诊医案

虚证误诊医案
江篁南《名医类案》丹溪治一人,腊月因斋素,中饥而胃寒作 劳,发热头疼。与小柴胡汤,自汗神昏,视听不能,脉大如指(江曰 脉大为虚),似有力,热不退(江曰冬而发热头痛自汗,乃太阳中风,宜桂枝汤,不宜小柴胡。脉大如指,不能视听,内伤重而外感轻,求 其脉大而不能视听之故,恐为小柴胡激之而然)。与参、术、黄芪、熟 .甘草,作大剂服之,一日汗少,二日热减,能视听。至四日前药 中加苍术二帖,再得汗热除,乃去苍术、附子,作小剂,三日而安。
【平议】饥饿作劳而发热头疼,是中气虚而阳浮外越。虽曰内 [与脾虚清阳下陷之内伤相反,病是有升无降,宁得再以柴胡 升之?宜其服小柴胡而自汗神昏,耳聋目瞑,孤阳飞越,几有脱离 之势。脉大如指,而曰似有力,则非真有力可知。篁南谓柴胡激 然,大是确论。阴虚阳越,法宜潜镇以收摄浮阳,似尚未到参附 竟界,乃用药如此。而曰一日汗少,可知未药之先,汗出必多, 亡阳危证,所以药与病合。又二日而热始减,汗始少,不能速效 者,以药中止有回阳而无潜敛以佐之咎也。似此阴液大伤,何 以反加苍术燥烈再迫其汗,热乃除必非应有之义。盖浅者止知 耘罢,唯有得汗一法,可望热除,乃乡曲妇孺之见,岂可与谈医 此必为妄人窜改,前之小柴,后之苍术,皆是误药,丹溪之明,此《丹溪心法》一书,所以不可尽信也。