雪花医案第23期--肺癌患者的板油苔

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黄XX,男,73岁,2012年4月20日因“咳嗽咳痰1月”入住我科,查肺部CT考虑左肺癌并纵膈淋巴结转移,行支纤镜检及活检,确诊为左肺低分化鳞癌,T3N2Mx,于2012年5月1日和2012年5月22日化疗两周期,均予以“紫杉醇210mg d1奈达铂50mg d2.3”,化疗期间感关节疼痛,无明显胃肠道反应及骨髓抑制反应。2012年6月12日予以肺部病灶三维适形放疗DT=4800cGY/16次,之后建议继续化疗,患者及其家属拒绝,当时查舌象为淡红舌,白燥苔,考虑患者肺癌刚行放化疗,阴虚肺燥,给予中药沙参麦冬汤加减方口服滋阴润肺止咳,方见下:
沙参15克 麦冬20克 玉竹15克 天花粉20克 桑叶15克 甘草6克 川贝15克 桔梗12克 五味子12克 赤芍20克
口服中药3个月,病情尚平稳,之后自行停药,未行其他治疗,一般情况尚可,2014年6月患者因“腰痛纳差4月”入住我科,查腰椎片:腰椎退行性变。查胸椎CT示胸12椎体改变,考虑转移性病变。给予唑来膦酸钠静滴,行胸椎转移灶姑息性放疗30Gy/10次,当时查舌象为淡红舌,左侧舌面覆盖白色板油苔(见图一),脉细弦,根据祖国医学考虑肝郁乘脾,湿困脾失健运,给予柴胡疏肝散合四妙丸加减方,方见下:
白芍18克 川芎12克 柴胡12克 枳壳12克 厚朴10克 苍术10克 牛膝12可 薏仁15克 延胡索18克 乳没各10克
口服7付后患者食欲明显好转,腰痛好转,再看舌象,左侧板油苔已祛(见图二),考虑化疗,患者拒绝。患者病情好转出院,嘱咐患者继续口服中药(上方去乳没,加半枝莲15克、黄芪30克)。
(患者2年前因咳嗽咳痰来我院检查,明确诊断为左肺低分化鳞癌,T3N2Mx,开始治疗时非常配合,进行了两周期化疗,并针对肺部病灶放疗了4800cGY/16次,之后不知为什么,患者家属拒绝化疗,倒还配合吃中药,口服中药3月,之后1年多的时间未见特殊不适,2014年初患者出现腰痛纳差,来我院检查考虑骨转移,给予局部放疗后腰痛症状缓解,并给予中药口服,解除了患者的板油苔。回顾患者的治疗经过,雪花认为本例患者如果在2年前配合我们规范放化疗,之后再行中药治疗,效果应该更好一些。)