症状比较复杂,想用中医调理,请帮忙看下,谢谢

本帖最后由 花开看花落 于 2014-9-30 17:28 编辑

一、一般情况:
姓名:高先生性别:男 年龄:28 职业:文员 婚否:已婚
身高 :167 体重 :64kg 胖瘦:中型,肚子较大 面色:黄
籍贯 :福建 联系:


上个月做过中医体质检查情况如下:
痰湿兼气郁,气虚,湿热,阳虚
今天以主证去医院找医生看,医生说应该是肌筋膜炎

请高手们帮我看看,我的情况算是比较复杂的!该从哪里入手,这么多症状平常能吃什么不能吃什么,现在都不敢乱吃,饮食都以清淡蔬菜为主,生怕吃错东西加重症状,在此先谢谢过!

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
主症:四级筋酸,下肢为重,上楼梯无力,筋络处经常跳(严重时每一分钟都有感觉)
伴随:精神:不好,感觉刚睡醒就是累的,整天没精神,记忆力也差
睡眠:质量不好,容易醒,感觉有失眠证一样,到很困了才能睡得着;
小便:经常很黄,泡泡很多,有时有尿痛;口干,好像喝水没多久口又是渴的;
耳朵:上个月开始感觉耳鸣了,好像你注意它的时候它就出现,好像是神经性的
手脚:容易发麻!如坐马桶五分钟就感觉脚发麻手也是这样,做硬物一会也会
男科:检查有前列腺增大,前列腺炎,肾虚,有时候感觉睾丸发痒









B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
去年年底开始下肢肌肉跳,下肢无力,今年3月份开始手酸,6月份开始感觉手脚筋络酸


C、以前得过什么病?做过那些治疗? 有无住院史、家族史、手术史?
湿热, 看过中医以湿热治疗,无
去医院检查没有器质性病变,直到今天8月抽血检查风湿因子高了(年初检查过正常)
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;

都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
心电图,B超,CT,磁共振都做过无器质性病变,血象化验:年初风湿因子正常,八月份检查高了

治疗经过,所用中西药?见效情况.
没有,西医说我想太多了

四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.()
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.(不抽烟,不喜欢吃甜)
性格喜恶:内向,暴躁,性急,生气.

五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
感冒很少但一感冒就难好,有就是喉咙发炎,畏寒,夏天不敢开空调,冬天四肢冷

2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
容易出汗,特别是运动,吃饭,或泡热水浴时,汗如雨下,止不住

3、头痛,头晕?
偶尔有头痛头晕,有时上6楼都觉得气喘头晕,以前坐车从不晕车,现在坐久或路不好时会

4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力,筋酸,从开始打字到现在手都有点酸了,而且感觉最近手指不够灵活了,上次用手拿螺丝刀开个手会发抖

5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便溏,粘,基本上一日一次,有时两日一次,颜色暗黄,放屁很臭,放屁时感觉肛门口有热气,好像肠子里很多大便

6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
去年放量大,因网上看说最好七分饱,后慢慢减少,现在是以前饭量的一半,不感到饿
胃有时有被扎的感觉,现在一直在吃中药,不知道会不会伤胃。
经常觉得口干,但喝水没多久就又感觉干,半夜醒来感觉口干明显,好像身体内部都是热的

7、胸闷,心悸,气短与否?
这些情况都有,这段时间怕吵,如1半夜突然打雷被吓醒心脏一直跳,感觉很难受,2睡觉时旁边突然有人咳嗽也感觉不舒服

8、耳聋?鼻塞?
无,但有耳鸣情况
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
安静的睡觉的话很难睡着,手机开着音乐比较好睡,没什么梦,嗜睡情况比较严重

10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
倒是没感觉皮肤有什么异常,上次用手搓大椎穴一会去了层皮,现在刚好

11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌色:淡红,舌型:胖,有齿痕,有点刺。舌苔白,薄(半个月前做中医体质时情况)

12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
74次每分钟,脉力:虚,紧张度:无弦紧特征,流利度:无滑涩特征,脉名:脉虚(半个月前做中医体质时情况)