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雪花医案第22期--没有颈淋巴结转移的鼻咽癌一定要化疗吗?
2014-09-24 06:09
楼主
👤
雪花医案
陈XX,女,54岁,3年前因“反复右侧鼻塞、涕中带血2年,咽干气促伴右耳听力下降、耳鸣1年”入住我院,行鼻咽CT示:鼻咽各壁明显软组织增厚,鼻咽腔失去正常形态,向鼻腔突入,与双侧下鼻甲粘连不清,双侧咽隐窝、咽鼓管咽口均变平消失,咽旁间隙向外移位(见图一)。体查未扪及颈部肿大淋巴结,行鼻咽镜检及活检确诊为鼻咽低分化鳞癌,行放疗:大面颈联合野及下颈前切野放疗38Gy/19次/25天后,避开脊髓采用小面颈联合野放疗32Gy/16次/22天,下颈切线野放疗22Gy/11次/15天,耳后野用深部X线照射2Gy×10次。期间患者咽干疼痛,口腔溃疡,查舌象为瘦红舌,少苔,脉细涩,根据祖国医学理论要考虑阴虚火旺,并体内淤血,给予口服中药增液汤加味滋阴清热、活血消瘤,具体见下:
丹参10克 红花6克 桃仁10克 麦冬20克 玄参20克 生地20克 天花粉20克 威灵仙10克 绞股兰10克
口服5付中药后患者咽干疼痛好转,坚持口服中药,未出现新的口腔溃疡,顺利完成放疗,放疗后3月复查鼻咽CT示明显好转(见图二),建议化疗,患者拒绝,出院后嘱咐患者坚持口服中药,坚持张口练习及颈部转动练习防止局部组织纤维化,现已追踪回访3年,未见复发及转移。最近一次于2014年7月22日来院复查鼻咽CT示较前无明显变化(见图三),嘱咐患者在家继续口服中药,定期复查。
(患者3年前来院时鼻咽癌已到局部晚期,查鼻咽CI见鼻咽腔完全被肿瘤占据,并向鼻腔突入,鼻咽通路呼吸很困难,我现在还记得患者当年是怎么张口呼吸的,可就是这么一个局部非常晚期的患者,经过放疗+中药的治疗,不论近期效果还是远期效果都是非常理想的。这位患者没有行化疗,但中药起到了化疗预防转移的作用,而且对人体没有伤害,配合局部放疗还能减轻放疗的毒副作用,对于没有颈淋巴结转移的鼻咽癌患者,雪花认为不一定非要化疗,但一定要用中药。但如果已经有颈淋巴结转移,那么化疗还是有其价值的,千万不能因为害怕化疗的副作用,就把化疗枪毙了,这样最后受害的只能是患者自己。)
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2014-09-24 08:54
2楼
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杏林一翁
随证治之,即效!
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2014-09-24 15:31
3楼
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zjifon
谢谢楼主提供了很好的一个病例。
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2014-09-24 16:49
4楼
👤
一起去旅行
中医若不用丹药,根本无法与放化疗抗衡。
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2014-09-24 21:25
5楼
👤
中医平顶山
有实用价值,学习学习
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口服5付中药后患者咽干疼痛好转,坚持口服中药,未出现新的口腔溃疡,顺利完成放疗,放疗后3月复查鼻咽CT示明显好转(见图二),建议化疗,患者拒绝,出院后嘱咐患者坚持口服中药,坚持张口练习及颈部转动练习防止局部组织纤维化,现已追踪回访3年,未见复发及转移。最近一次于2014年7月22日来院复查鼻咽CT示较前无明显变化(见图三),嘱咐患者在家继续口服中药,定期复查。
(患者3年前来院时鼻咽癌已到局部晚期,查鼻咽CI见鼻咽腔完全被肿瘤占据,并向鼻腔突入,鼻咽通路呼吸很困难,我现在还记得患者当年是怎么张口呼吸的,可就是这么一个局部非常晚期的患者,经过放疗+中药的治疗,不论近期效果还是远期效果都是非常理想的。这位患者没有行化疗,但中药起到了化疗预防转移的作用,而且对人体没有伤害,配合局部放疗还能减轻放疗的毒副作用,对于没有颈淋巴结转移的鼻咽癌患者,雪花认为不一定非要化疗,但一定要用中药。但如果已经有颈淋巴结转移,那么化疗还是有其价值的,千万不能因为害怕化疗的副作用,就把化疗枪毙了,这样最后受害的只能是患者自己。)