请各位大师看一下 胆囊息肉 (赘生物)怎样治疗

2014-08-30 23:33 楼主
问诊单
一、一般情况:
姓名: 王先生性别:男 年龄:38职业: 公务员 婚否:已婚
身高 : 170cm体重 : 77kg 胖瘦: 稍胖 面色:黄 晦暗
籍贯: 河北衡水 联系:

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
肝区右肋疼痛,腰膝酸软(腰痛,走路时间长了腰部疲乏,有时疼痛,上楼到4楼腰部特别累,膝关节不能使劲,比如骑自行车,轻微疼痛) 目赤怕光,视物劳累, 有时耳鸣,每天下午浑身燥热无力,口干, 稍感恶心 膝关节以下发凉,劳累后眼圈发黑
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
以前感觉不强烈,体检肝功胆红素稍高,没在意,2年前体检查处胆囊息肉,胆囊炎,后来症状逐渐加重
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
以前感觉不强烈,体检肝功胆红素稍高,没在意,2年前体检查处胆囊息肉,胆囊炎,后来症状逐渐加重,今年5月份高烧1周不退,住院,诊断肝胆湿热,药物性肝损害 转氨酶124最高,作保肝降酶治疗 后退烧‘,转氨酶正常后出院

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?B超提示 胆囊息肉性病变,胆囊炎 肝功其他正常 胆红素23.6
治疗经过,所用中西药?见效情况.出院后没怎么吃药,开的肝苏丸吃3天后浑身发紧无力,都无力上班了,停药一周后逐渐恢复


四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:母亲 乙肝肝硬化 舅舅 肝癌 但是我查乙肝五项 都正常
个人嗜好:抽烟史10余年,每天4-5棵,年轻的时候喝大酒,可能是伤害了身体.
性格喜恶:内向,好挑些小毛病

五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?无感冒 ,每天下午就觉得浑身燥热,恶心感 无力 到晚饭后消退
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?有事紧张时爱满头出汗 ,不发烧
3、头痛,头晕? 否
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?没精神不愿动,喜欢躺着,腰痛,走路时间长了腰部疲乏,有时疼痛,上楼到4楼腰部特别累,膝关节不能使劲,比如骑自行车,轻微疼痛,
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?大便每日一次,上黄下褐色 刚能成形 发粘,量少,小便黄 骚味强烈
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?饭量可,粗茶淡饭 喜甜食 胃消化不好 口干 喜饮热水 喝凉水多少都不解渴
7、胸闷,心悸,气短与否? 心悸 气短 总想出口长气才舒服
8、耳聋?鼻塞?无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?最近睡不好,一到3、4点就醒,到起床时没精神 不愿起 中午嗜睡不愿起来
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?皮肤稍黄 略显青筋(以前不这样)手掌有时脱皮春季严重,脱发
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)舌苔白薄
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)住院时说脉弦细

六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
七、其他需要补充的情况?以前都是骑自行车15公里上下班,1年前感觉特别累得慌,膝关节疼痛 就没有再骑
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2014-08-31 16:00 2楼
自顶一下,大师们帮忙看一下吧!
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2014-08-31 19:03 3楼
我的帖子里有过无意中治疗胆囊息肉的案例,你不妨参考一下。
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2014-09-01 21:24 4楼
这两天下午无故发热,但是体温正常,浑身无力,腹胀不消化,肚子咕咕叫,难受
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2014-09-03 10:16 5楼
发舌照图,问诊单。
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2014-09-03 10:21 6楼
可选用柴胡桂枝干姜汤加减应用。
加重用祛痰药,加散结药。如生牡蛎,泽泻等。
口干重用天花粉。
上舌照看看再说。
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