中西药的联合使用

一、中西药联用的特点
1.协同增效;
2.降低毒副反应;
3.减少剂量。
1.协同增效
①黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异唑---治疗痢疾、细菌性腹泻。
②金银花+青霉素---对耐药金葡菌的杀菌作用。
③丙谷胺+甘草、白芍、冰片---消化性溃疡。
④甘草+氢化可的松---抗炎、抗变态反应。
⑤丹参、黄芪、川芎嗪注射液+低分子右旋糖酐---治疗心肌梗死。
⑥丹参注射液+间羟胺、多巴胺---加强升压作用。
2.降低毒副反应
①甘草+呋喃唑酮---治疗肾盂肾炎,防止胃肠道反应,保留杀菌作用。
②氯氮平+石麦汤(生石膏、炒麦芽)---治疗精神分裂症,消除流涎的不良反应。
3.减少剂量
①珍菊降压片---降压、改善症状,减少可乐定的用量。
②地西泮+苓桂术甘汤---地西泮的用量可减少,同时消除嗜睡等不良反应。
二、中西药联用的药物相互作用
1.影响吸收
(1)影响药物透过生物膜
①含鞣质(牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散)+红霉素、士的宁、利福平;
②药物炭(蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子)+生物碱、酶制剂;
③果胶类(六味地黄、人参归脾、山茱萸)+林可霉素。
(2)影响药物在胃肠道的稳定
①含金属离子的中药(石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等)牛黄解毒片+四环素---螯合反应;
②含生物碱的中药(麻黄、颠茄、洋金花等)+红霉素、洋地黄类强心苷---吸收增加,引起中毒。
2.影响分布
①碱性中药(硼砂、红灵散、女金丹、痧气散)+氨基糖苷类(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星)---毒性增加;
②含鞣质中药+磺胺类---磺胺的药物浓度增加;
③银杏叶+地高辛---中毒。
3.影响代谢谢
①酶促反应
乙醇+苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素---药效下降;
乙醇+三环类抗抑郁药(阿米替林、多虑平、丙咪嗪)---代谢谢产物增加,不良反应增加。
②酶抑反应
含鞣质中药+含酶类制剂---酶的药效下降;
含麻黄碱中药(大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸)+单胺氧化酶抑制药(呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼)---引起头痛、恶心、心律不齐、呼吸困难、心肌梗死等不良反应,严重出现高血压危象。
4.影响排泄
①增加排泄
碱性中药(煅龙骨、煅牡蛎、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露)+尿液酸化药物(诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素)---作用降低;
红霉素+山楂制剂---失去抗菌作用;
冰硼散+青霉素、磺胺类药---降低药效;
含有机酸中药(乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子)+碱性药物(氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、氢氧化铝、碳酸氢钠等)---降低或失去药效。
②减少排泄
含有机酸中药+磺胺类---增加肾毒性;
含有机酸中药+大环内酯类药---增加肝毒性,引起听觉障碍;
含有机酸中药+利福平、阿斯匹林---增加肾毒副作用。
三、中西药联用的例举
(一)中西药合理联用
1.协同增效
2.降低西药的不良反应:
◆逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用。
◆逍遥散与西药抗痨药联用,能减轻西药抗痨药对肝脏的损害。
◆芍药甘草汤等与西药解痉药联用,可提高疗效,消除腹胀、便秘等副作用。
◆石菖蒲、地龙与苯妥英钠等抗癫痫药联用。
◆柴胡桂枝汤等具有抗癫痫作用的中药复方与西药抗癫痫药联用,可减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用。
◆大山楂丸、灵芝片、癫痫宁(含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子等)与苯巴比妥联用。
◆含麻黄类中药治疗哮喘,常因含麻黄素而导致中枢神经兴奋,若与巴比妥类西药联用,可减轻此副作用。
◆木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等与强心药地高辛等联用。
◆木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用,可减轻口渴等副作用。
◆苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等与心得安类抗心律失常药联用。
◆苓桂术甘汤、真武汤等与血管收缩药甲磺酸二氢麦角胺联用,可增强对体位性低血压症的治疗作用。
◆钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等与抗高血压药甲基多巴、巯甲丙脯酸等联用,有利于改善对老年高血压症的治疗作用。
◆桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤等与血管扩张药联用。
◆黄连解毒汤、大柴胡汤等与抗动脉粥样硬化、降血脂剂联用。
◆补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药与抗胆碱酶药联用,治肌无力疗效较好。
◆六君子汤等与抗震颤麻痹药联用,可减轻其胃肠道副作用,但也可能影响其吸收、代谢谢和排泄。
◆八味地黄丸、济生肾气丸、人参汤等中药与降血糖药联用,可使糖尿病患者的性神经障碍和肾功能障碍减轻。
◆具有抗应激作用的中药如柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等与治消化性溃疡的西药(H2受体拮抗剂,制酸剂)联用,可增强治疗效果。
◆如木香、砂仁、黄芩等对肠道有明显抑制作用,可延长维生素B12、灰黄霉素、地高辛等在小肠上部的停留时间,从而有利于药物吸收。
◆小青龙汤、柴朴汤等与氨茶碱、色甘酸钠等联用,可提高对支气管哮喘的疗效。
◆小青龙汤、干姜汤、柴朴汤、柴胡桂枝汤等与抗组胺药联用,可减少西药的用量和嗜睡、口渴等副作用。
◆麦门冬汤、滋阴降火汤等对老年咳嗽的镇咳作用,优于磷酸可待因,若酌情选择联用,可提高疗效。
◆具有保护肝脏和利胆作用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等与西药利胆药联用,能相互增强作用。
◆甘草与氢化可的松在抗炎抗变态反应时同用,有协同作用。
◆丹参注射液加强的松,治结节性多动脉炎,有协同作用。
◆桂枝汤类、人参类方剂与皮质激素类药联用,可减少用量和副作用。
◆炙甘草汤、加味逍遥散等与甲巯咪唑等联用,可使甲状腺功能亢进症的各种自觉症状减轻。
◆四逆汤与左旋甲状腺素联用,可使甲状腺功能低下症的临床症状迅速减轻。
◆延胡索与阿托品制成注射液,止痛效果明显增加;若再加少量氯丙嗪、异丙嗪,止痛效果更优;
◆洋金花与氯丙嗪、杜冷丁等制成麻醉注射液,用于手术麻醉不但安全可靠,而且术后镇痛时间长。
◆十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等与西药抗肿瘤药联用,可以提高疗效。
◆小柴胡汤、人参汤等与丝裂霉素C联用,能减轻丝裂霉素对机体的副作用。
◆黄芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸等,与西药化疗药联用,可降低患者因化疗药而导致的白细胞降低等不良反应。
◆清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸等与抗生素类药联用,有增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果。含人参、柴胡或甘草的方剂效果更佳。
◆有些单味中药如黄连、黄柏、葛根等,具有较强的抗菌作用,如与抗生素类药物联用,可增强抗菌作用。
◆茵陈蒿及含茵陈蒿的复方与灰黄霉素联用,可增强疗效。
◆香连化滞丸与痢特灵联用,可增强治疗细菌性痢疾的效果;
◆麻黄与青霉素联用,治疗细菌性肺炎,有协同增效作用;黄连、黄柏与四环素、痢特灵、磺胺脒联用,可增强治疗菌痢的效果;
◆碱性中药与苯唑青霉素、红霉素同服,可防止后者被胃破坏,增强肠道吸收,从而增强抗菌作用。
◆黄精、骨碎补、甘草等与链霉素联用,可消除或减少链霉素引发的耳鸣、耳聋等不良反应。
◆枳实与庆大霉素联用,枳实能松弛胆道括约肌,有利于庆大霉素进入胆道,增强抗感染作用。
(二)中西药不合理联用
1.降低药物疗效
2.产生或增加不良反应
1)含雄黄类的中成药,不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服。
2)含钙、镁、铁等金属离子的中药,如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、明矾等及其中成药。
不能与四环素类抗生素联用;不能与异烟肼联用;不能与左旋多巴联用;
3)含钙较多的中药或中成药,如石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等,不可与洋地黄类、强心苷类药物合用
4)碱性较强的中药及中成药,如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等:
不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用;
不能与四环素族抗生素、奎宁等同服;
不能与维生素B1同服;
不能与氨基糖苷类西药合用;
不能与奎尼丁同用。
5)海螵蛸:
不能与四环素类抗生素联用
不能与异烟肼联用;
不能与左旋多巴联用;
不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用;
不能与奎宁等同服;
不能与维生素B1同服;
不能与氨基糖苷类西药合用;
不能与奎尼丁同用。
6)瓦楞子:
不能与四环素类抗生素联用;
不能与异烟肼联用;
不能与左旋多巴联用;
不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用;
不能与奎宁等同服;
不能与维生素B1同服;
不可与洋地黄类药物合用;
不能与氨基糖苷类西药合用;
不能与奎尼丁同用。
7)酸性较强的中药,如山楂、五味子、山茱萸、乌梅及中成药五昧子糖浆、山楂冲剂等:
不可与磺胺类药物联用;
不可与碱性较强的西药如氨茶碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠等联用;
8)含有机酸类的中药及中成药,不能与磺