如何选择肺癌靶向药物

随着对肿瘤的认识加深,我们开发了很多靶向药物,可能在今后的几年当中会逐步增加,我们可以分为几大类,第一类是针对血管的,长到成人以后血管不会再长了,成人以后血管也成熟了,肿瘤需要不断的新生血管来提供,所以新生血管是肿瘤的特征,在靶向药物当中大概有28%是针对这个系统的,所以我们讲进入临床比较快的有几个药物,比如贝伐单抗,第二是作用于信号传导通路的,肿瘤为什么生长要由信号传递,如果信号打断了肿瘤就会死亡了,比较常见的是表皮生长因子,比如叫易瑞沙,特罗凯。第三类主要是针对调节系统的,这一类药物大概占到10%多,在目前还没进入临床,以后可能会进来的,第四大类主要是调节癌基因的,在临床上用得很多,比如正在FDA做Ⅱ期临床的安卓健(antroquinonol)。
易瑞沙和特罗凯他们作用的位点,他们作用的机理是非常相似或者是接近的,但是又有所区别和不同,在白种人使用的效果是比较差的,在欧洲,在美洲应用的范围比较有限,而特罗凯在美国做的一些临床,加拿大以及欧洲使用的经验来讲不仅针对黄种人而且对白种人效果也是不错的,这是这两种药物比较大的区别。他们的共同点是:易瑞沙和特罗凯很容易出现耐药。
化疗是要有条件的,需要有体质的要求,比如要有体质的评分,要有身体功能状态的评估,如果这个评估下来体质相对比较差或者有一些合并症,可能对于化疗来讲是相对的禁忌症,最近几年靶向治疗的问世对这一点是比较大的突破,对于一般情况相对差的,特罗凯、易瑞沙这一类的药物由于安全性,耐受性都是非常好的,我们有很多专家的经验,很晚期的病人,体质很差的病人在经过这些治疗以后能够转危为安,而且生存期保持到一年、两年甚至有三年的,这一点上可能会给一些晚期的病人带来一些更大的希望,但是需要强调一点,化疗是一个相同广普的,但是靶向治疗还是有一个特定的获益人群,它的人群有一个特定的, 而不是所有的肺癌都适合,这是不可能的。比如易瑞沙和特罗凯对EGFR突变的病人效果比较好,但如果KRAS突变,则没太大效果。安卓健是全球唯一直接抑制RAS基因的抑制剂,是KRAS突变的患者唯一的希望。而且对基因突变野生型的患者也有疗效。