中西药联合应用的优势和配伍禁忌
2014-07-31 15:57 3楼
香连丸和四环素,痢特灵,氟哌酸等联用,治疗痢疾,细菌性腹泻有协同作用,常使疗效成倍提高,
青霉素治疗疾病有速效低毒的物点,但近期复发率较高,(而与磷酸铂喹联用有互相增效作用,连续用药6天,在原虫转阴速度和降低近期复发率方面均由于二者单用)金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的抑制作用,
丙谷胺与甘草,白芍,冰片治消化性溃疡有协同作用。
甘草与氢化可的松在抗炎,抗变态方面有协同感作用,因甘草甜素有糖皮质激素样作用,并可抑制氢化可的松在体内的代谢谢灭活,使其在血中浓度升高,
黄芩,砂仁,木香,陈皮对肠管明显的抑制,延长地高辛,维生素B12,灰黄霉素等在小肠上部的停留时间,有利于吸收,提高疗效。
达美康(格列齐特)与黄芪,地骨皮,知母,玄参,葛根等联用,能增强降糖效果,防止糖尿病血管并发症的发生。
还有:
丹参注射液、黄芪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合剂等同用,可提高心肌梗死的抢救成功率
丹参注射液与阿拉明、多巴胺等升压药同用,不但加强升压作用,还能减少对升压药的依赖性。
1.逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用,既可提高对失眠症的疗效,又可逐渐摆脱对西药的依赖性。
2.石菖蒲、地龙与苯妥英钠等抗癫痫药联用,能提高抗癫痫的效果。
3.芍药甘草汤等与西药解痉药联用,可提高疗效。
4.补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药与抗胆碱酶药联用,治肌无力疗效较好。
5.木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等与强心药地高辛等联用,可以提高疗效和改善心功能不全患者的自觉症状。
6.苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等与普萘洛尔(心得安)类抗心律失常药联用,既可增强治疗作用,又能预防发作性心动过速。
7.钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等与抗高血压药甲基多巴、巯甲丙脯酸等联用,有利于改善对老年高血压症的治疗作用。
8.苓桂术甘汤、真武汤等与血管收缩药甲磺酸二氢麦角胺联用,可增强对体位性低血压症的治疗作用。
9.桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤等与血管扩张药联用,可增强作用,其中的中药方剂对于微循环系统的血管扩张特别有效。
10.黄连解毒汤、大柴胡汤等与抗动脉粥样硬化、降血脂剂联用,可增强疗效。
11.木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用,可以增强利尿效果。
12.枳实与庆大霉素联用,枳实能松弛胆道括约肌,有利于庆大霉素进入胆道,增强抗感染作用。
13.小青龙汤、柴朴汤等与氨茶碱、色甘酸钠等联用,可提高对支气管哮喘的疗效。
14.麦门冬汤、滋阴降火汤等对老年咳嗽的镇咳作用,优于磷酸可待因,若酌情选择联用,可提高疗效。
15.具有抗应激作用的中药如柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等与治消化性溃疡的西药(H2受体拮抗剂,制酸剂)联用,可增强治疗效果。
16.具有保护肝脏和利胆作用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等与西药利胆药联用,能相互增强作用。
17.茵陈蒿及含茵陈蒿的复方与灰黄霉素联用,可增强疗效。
18.甘草与氢化可的松在抗感染抗变态反应时同用,有协同作用。
19.丹参注射液加强的松,治结节性多动脉炎,有协同作用。
20.炙甘草汤、加味逍遥散等与甲巯咪唑等联用,可使甲状腺功能亢进症的各种自觉症状减轻。四逆汤与左旋甲状腺素联用,可使甲状腺功能低下症的临床症状迅速减轻。
21.延胡索与阿托品制成注射液,止痛效果明显增加。
22.十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等与西药抗肿瘤药联用,可以提高疗效。
23.清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸等与抗生素类药联用,有增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果。
24.麻黄与青霉素联用,治疗细菌性肺炎,有协同增效作用;黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮(痢特灵)、磺胺脒联用,可增强治疗菌痢的效果;香连化滞丸与痢特灵联用,可增强治疗细菌性痢疾的效果;碱性中药与苯唑西林、红霉素同服,可防止后者被胃破坏,增强肠道吸收,从而增强抗菌作用。
青霉素治疗疾病有速效低毒的物点,但近期复发率较高,(而与磷酸铂喹联用有互相增效作用,连续用药6天,在原虫转阴速度和降低近期复发率方面均由于二者单用)金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的抑制作用,
丙谷胺与甘草,白芍,冰片治消化性溃疡有协同作用。
甘草与氢化可的松在抗炎,抗变态方面有协同感作用,因甘草甜素有糖皮质激素样作用,并可抑制氢化可的松在体内的代谢谢灭活,使其在血中浓度升高,
黄芩,砂仁,木香,陈皮对肠管明显的抑制,延长地高辛,维生素B12,灰黄霉素等在小肠上部的停留时间,有利于吸收,提高疗效。
达美康(格列齐特)与黄芪,地骨皮,知母,玄参,葛根等联用,能增强降糖效果,防止糖尿病血管并发症的发生。
还有:
丹参注射液、黄芪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合剂等同用,可提高心肌梗死的抢救成功率
丹参注射液与阿拉明、多巴胺等升压药同用,不但加强升压作用,还能减少对升压药的依赖性。
1.逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用,既可提高对失眠症的疗效,又可逐渐摆脱对西药的依赖性。
2.石菖蒲、地龙与苯妥英钠等抗癫痫药联用,能提高抗癫痫的效果。
3.芍药甘草汤等与西药解痉药联用,可提高疗效。
4.补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药与抗胆碱酶药联用,治肌无力疗效较好。
5.木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等与强心药地高辛等联用,可以提高疗效和改善心功能不全患者的自觉症状。
6.苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等与普萘洛尔(心得安)类抗心律失常药联用,既可增强治疗作用,又能预防发作性心动过速。
7.钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等与抗高血压药甲基多巴、巯甲丙脯酸等联用,有利于改善对老年高血压症的治疗作用。
8.苓桂术甘汤、真武汤等与血管收缩药甲磺酸二氢麦角胺联用,可增强对体位性低血压症的治疗作用。
9.桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤等与血管扩张药联用,可增强作用,其中的中药方剂对于微循环系统的血管扩张特别有效。
10.黄连解毒汤、大柴胡汤等与抗动脉粥样硬化、降血脂剂联用,可增强疗效。
11.木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用,可以增强利尿效果。
12.枳实与庆大霉素联用,枳实能松弛胆道括约肌,有利于庆大霉素进入胆道,增强抗感染作用。
13.小青龙汤、柴朴汤等与氨茶碱、色甘酸钠等联用,可提高对支气管哮喘的疗效。
14.麦门冬汤、滋阴降火汤等对老年咳嗽的镇咳作用,优于磷酸可待因,若酌情选择联用,可提高疗效。
15.具有抗应激作用的中药如柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等与治消化性溃疡的西药(H2受体拮抗剂,制酸剂)联用,可增强治疗效果。
16.具有保护肝脏和利胆作用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等与西药利胆药联用,能相互增强作用。
17.茵陈蒿及含茵陈蒿的复方与灰黄霉素联用,可增强疗效。
18.甘草与氢化可的松在抗感染抗变态反应时同用,有协同作用。
19.丹参注射液加强的松,治结节性多动脉炎,有协同作用。
20.炙甘草汤、加味逍遥散等与甲巯咪唑等联用,可使甲状腺功能亢进症的各种自觉症状减轻。四逆汤与左旋甲状腺素联用,可使甲状腺功能低下症的临床症状迅速减轻。
21.延胡索与阿托品制成注射液,止痛效果明显增加。
22.十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等与西药抗肿瘤药联用,可以提高疗效。
23.清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸等与抗生素类药联用,有增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果。
24.麻黄与青霉素联用,治疗细菌性肺炎,有协同增效作用;黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮(痢特灵)、磺胺脒联用,可增强治疗菌痢的效果;香连化滞丸与痢特灵联用,可增强治疗细菌性痢疾的效果;碱性中药与苯唑西林、红霉素同服,可防止后者被胃破坏,增强肠道吸收,从而增强抗菌作用。
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[关键词]中西药,联合应用,优势,配伍禁忌
随着中西医结合工作的深入发展,中西药联合运用的情况已日趋泛综观中西药联合应用的现状,一方面,中西药联合应用增加了疗效,缩短了病程,其运用机率越来越高,逐渐为广大医药工作者和群众的接受;而另一方面,盲目运用,不讲禁忌,造成浪费甚至是引起药源性疾病的现象也日益增多。因此,研究中西药指甲相互作用不仅有深远的学术意义,也有重大的现实意义,下面就中西药联合应用的优势和配伍禁忌作一单介绍
1. 中西药联合应用的优势
1.1辨病辨证,相辅相成 整体观念与辨证施治是祖国医学的两大基本特点,临床上中医辨证的结合西医辨病,常能达到林本兼顾,相辅相成的作用。临床实验表明:肾阳虚型的慢性支气管炎,支气管哮喘的病人,肾上腺皮质功能及免疫功能均低于常人,临床上常选用西药抗菌素控制感染,而用补肾中药如淫羊霍,巴戟天,干姜,细辛,附片,熟地等补肾固本止咳,恶性肿瘤的治疗是当今世界医学的难题,中医认为其病因不外两个方面,邪之所凑,其气必虚,一是邪病(癌细胞);二是正气虚(免疫力下降)。所以运用重要扶正的优势,培补正气,而用西医的手术,放疗,化疗等现代科学手段祛除病邪(癌细胞)就是肿癌科学常用的治疗方案,西医辨病属胆道感染,中西辨证属肝气郁结,湿热内蕴者,用抗生素的同时,加中药疏肝解郁,清化湿热之品,如柴胡,虎仗,龙胆,因陈的,可明显改善症状,缩短疗程,因此枳实,柴胡中能松弛胆道括约肌,(有利于请大进入作用部位)有利于西药更好地发挥其抗炎作用。
1.2协同:增其疗效 许多中西药联合后,均能使疗效提高,有时是很棉线作用,如香连丸和四环素,痢特灵,氟哌酸等联用,治疗痢疾,细菌性腹泻有协同作用,常使疗效成倍提高,青霉素治疗疾病有速效低毒的物点,但近期复发率较高,(而与磷酸铂喹联用有互相增效作用,连续用药6天,在原虫转阴速度和降低近期复发率方面均由于二者单用)金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的抑制作用,丙谷胺与甘草,白芍,冰片治消化性溃疡有协同作用。甘草与氢化可的松在抗炎,抗变态方面有协同感作用,因甘草甜素有糖皮质激素样作用,并可抑制氢化可的松在体内的代谢谢灭活,使其在血中浓度升高,黄芩,砂仁,木香,陈皮对肠管明显的抑制,延长地高辛,维生素B12,灰黄霉素等在小肠上部的停留时间,有利于吸收,提高疗效。达美康与黄芪,地骨皮,知母,玄参,葛根等联用,能增强降糖效果,防止糖尿病血管并发症的发生。
1.3降低药物的毒副作用,某些化学药品作用明显,但毒副作用也较大,与中药配伍既提高疗效又可以减轻毒副作用,肿瘤患者接受化疗后常出现躁热伤津的阴虚内热和气阴两虚,即治滋阴润躁,清热或益气养阴中药而取效,5-氟尿嘧啶与环磷酰胺是抗肿瘤药,用于常产生呕吐,恶心等胃肠道反应,故以往没有口服抗肿瘤药,只能注射,如大多数抗肿瘤药物都有消化道反应及骨髓抑制,引起呕吐,白细胞减少等毒副作用反应,而海螵蛸含有大量的硫酸钙,白芨含白芨胶等成分,具有收敛,止血制酸,消肿生肌的作用:女贞子,石韦,补骨脂,山茱萸等有升高白血球作用,因此,配伍这些中药能减轻化疗的副作用,再好十全大补汤,复方阿胶等可治疗结核病人因服用利福平后引起血小板减少症,中药益气养阴清热之品可治疗甲亢病人因服用他巴唑而引起的白细胞减少症,女贞子,生地黄,甘草,鸡血滕等药物能降低链霉素的耳毒性,小柴胡汤,人参汤可以减轻丝裂霉素的骨髓抑制作用,应用石麦汤,生石膏,炒麦牙可以治疗氯氮平治疗精神分裂症时的流延的副作用,长期服用汤皮质激素的病人,当加服甘草人参汤可以减少激素的不良反应,金贵肾气丸与强的松的合用可以增强治疗肾炎的疗效,有利于消除尿蛋白与水肿,减低强的松的副作用。
日本报道给予某患者服抗生素,不到三天出现摆苔,胸肋和食欲不振,且逐渐加重,不能给药,于是给小柴胡汤,上述症状消除,因而可按计划继续用抗菌素14天,达到治疗的目的。
甘草酸可降低链霉素对第8对脑神经的损害,使原来不能坚持治疗的病人有80%可以继续使用,而去甘草酸的甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎则既可防止其胃肠反应而保留了呋喃唑酮的杀菌作用。
长期服用糖皮质激素而无法撤停的病人,当加服甘草人参汤(生甘草,人参,黄芪,淫羊霍,兔丝子,巴戟天,锁阳,炙附子,熟地,山萸肉,山药,肉桂)或减少激素的不良反应。
1.4减少用药剂量,缩短疗程 强的松,环磷酰胺等西药治疗免疫疾病(如肾炎,类风湿性关节炎等)长期应用毒性较大,家用雷公滕等,可以减少西药的用量,缩短疗程,安定有瞌睡等副作用,若与苓桂术甘汤合用,安定用量只需常规用量的1/3,瞌睡等副作用也因并用中药而消除;珍菊降压片(珍珠层粉,野菊花,槐花,盐酸乐宁,HCT)有较好的降压及改善症状的作用,若以常用量每次1片1日3次计,盐酸可乐宁比单用计量减少60%,脉康芹菜子,槐花,安妥明钙,以中药为主,西药的分量为33%,其降甘油三脂总有效率为88.69%。
1.5减少用药禁忌,扩大适应范围,碳酸锂治疗白细胞减少症近几年来广泛的应用于临床,但其胃肠道反应也限制了其使用的范围,如同时使用白芨,姜半夏,茯苓等复方中药,可减轻胃肠道反应。氯丙秦治疗精神病时因对肝脏有损害,故肝功能不好的患者应慎服,珍氯片三硅酸镁对肝功也有一定的损害,舒心散冲剂(心可盯,三七,赤勺,郁金)治疗冠心病,心绞痛,心可定扩冠作用时间短,与上述具有活血化瘀,行气止痛药物配伍,可使时间延长。
2 中西药联合应用的配伍禁忌
2.1中西药发生物理或化学反应 中西药联合应用发生的反应包括PH变化,酸碱中和,产生沉淀,发生络和等,主要会产生以下几个方面的影响:
2.1.1 影响药物吸收汉肌松注射液。枳实注射液等含生物碱类成分,在酸性条件下稳定,如与碳酸氢钠,青霉素等碱性注射液混合,则生物碱游离产生沉淀,而黄芩注射液,何首乌注射液在碱性条件下稳定,故与葡萄糖注射液等碱性注射液配伍,则在使黄酮,蒽醌类溶解度降低,磁石,石膏,滑石,龙骨,海螵蛸,牦蛎等含有大量铁,钙,钾,镁等金属离子,与四环素类,异烟肼或含黄酮和黄酮醇类的西药(如芦丁等)联用,可分别产生相应的蜇合物,影响药物的性质和吸收,从而降低疗效。
2.1.2 影响药物排泄 尿液的酸碱会影响肾脏对弱酸性或弱酸性药物的排泄。如山楂,乌梅等能酸化尿液,使利福平,阿斯匹林等酸性药物吸收增加,加重肾脏的毒性反应,而与碱性药物四环素,红霉素同用,使其排泄增加,疗效降低,其与磺胺溶解度降低,易在肾小管折出结晶,引起血尿,尿闭等症状。
2.1.3 改变药物的作用 含生物碱,鞣质的中药如与酶类制剂如胃蛋白酶,乳酶生等同,会引起蛋白质变性,使酶失效;含有机酸成分的中药与氨茶碱,胃舒平,小苏打,氢氧化铝等碱性西药同服,可发生中和反应,从而降低疗效。
2.1.4 产生有毒物质中药酊剂和药酒中含乙醇,如与水和氯醛合用能产生有毒的醇合三氯乙醛,严重者可以致死;健脑丸,紫雪丹,安宫牛黄丸等含朱砂的中成药,不宜与还原性西药如硫酸亚铁,含溴的必嗽平,含碘化钾等西药同服,否则会产生溴化汞,碘化汞等有毒汞盐沉淀,引起赤痢样大便导致药源肠炎。
2.2 中西药发生药效作用的拮抗
药效拮抗会使药物作用降低或失。如麻黄碱具有中枢性费作用,如与镇静催眠药氯丙嗪,苯巴比妥等同用则会产生药效的拮抗;重要鹿茸中含躺皮质激素,使血糖升高,故不宜与降糖药同用,甘草能升高血糖和血压,与降血糖和降压类西药联用,可影响后者的功效。
2.3 中西药联合应用产生或加重毒副反应
2.3.1 中西药的药理作用相加产生毒副反应 有些中药均具有较强的药理作用,和用后药理作用相互加强产生毒副反应,如蟾酥,罗布麻,夹竹桃等含强心苷成分的中药及其制剂不宜与洋地黄,地高辛等强新苷类合用;麻黄,枳实有类似肾上腺素同用,可增加后者的毒副作用,异烟肼有兴奋中枢的副作用,麻黄碱也能兴奋中枢,两药同用可使不良反应增加;甘草能使血清钾离子降低,和利尿酸,双氢克尿噻等利尿联用,常发生低血钾症;银杏、大蒜、当归、丹参与华法林(抗凝药)同用可导致出血倾向的增加。
2.3.2 影响药物药代动力学过程而引起毒副反应 这涉及药物的吸收、分布、代谢谢、排泄等过程。如硼砂及其制剂能使氨基糖苷类抗生素吸收增加,使耳毒作用增加;乙醇会增加加药酶活性,中药药酒与苯巴比妥、苯妥英钠同服,会使这些西药代谢谢加速,药效降低;含鞣质类中药与四环素、利福平、磺胺类西药联用,可影响西药代谢谢速度,增加在肾脏的重吸收,从而损害肝脏,有可能发生中毒性肝病。
3 讨论
综上所述,中西药的联合应用是中西药结合的必然结果,但中西药之间相互作用错综复杂,可嫩发生的不良反映也很多,临床应根据它们的性味,主要成分和药理作用,进行综合评价,通过医疗实践,尽量发挥其有利因素,避免不良反应,达到配伍合理与安全有效,从而指导临床合床减刑中西药联合应用,将我国传统医药与现代医药有机地结合起来,更好地为患者服务,为人类造福。