中医治疗肝病用药规律

中医治疗肝病用药规律
精诚中医工作室 罗碧贵 整理
肝病是指发生在肝脏的各类病变的总称,包括各种病毒性肝炎、肝硬变、酒精性肝病、药物或毒物性肝病、代谢谢异常性肝病、脂肪性肝病等系列病变。中医药治疗肝病有其独特的疗效和优势,并具有良好的发展前景。研究并掌握中医治疗肝病的用药规律,对于提高辨证论治的水平,提高疗效都具有重要的意义。笔者根据多年的文献学习和临床实践,总结了中医治疗肝病用药的一些基本规律,现整理如下。
一、按治法分类用药
(一)根据药性按传统中医辨证用药
1、泻实
(1)疏肝气:川楝子、柴胡、香附、青皮、佛手、香橼
(2)清肝热:栀子、大青叶、板蓝根、黄芩、连翘、茵陈、金钱草、赶黄草
(3)泻肝火:龙胆草、芦荟、大黄、青黛
(4)消肝积:穿山甲、土鳖虫、水蛭、丹参、三稜、
莪术
(5)利肝水:泽兰、天仙藤、刘寄奴、益母草、赶黄草
(6)平肝阳:龟板、鳖甲、石决明、珍珠母、牡蛎
(7)息肝风:羚羊角、水牛角或其浓缩粉、地龙、全蝎、僵蚕
2、补虚
(1)敛肝液:五味子、乌梅、木瓜
(2)滋肝阴:龟板、鳖甲、旱莲草、山茱萸、沙参、女贞子、枸杞子
(3)养肝血:制首乌、大枣、熟地、当归身、阿胶、白芍、酸枣仁
注:因肝肾同源,治肝之虚证大多离不开补肾类药物,补肾即可补肝。
(二)根据现代药理针对肝功检测用药
1、降转氨酶:板蓝根、茵陈、五味子、垂盆草、醋柴胡、龙胆草、丹参、虎杖、连翘、田基黄鸡内金、黄芩、败浆草、奉草、山豆根
2、降胆红素(黄疸):栀子、茵陈、大黄、金钱草、大青叶、板蓝根、赤芍、虎杖、鸡骨草、溪黄草、赶黄草
3、升高血清白蛋白:人参、刺五加、大枣、黄芪、党参、白术、山药、郁金、枸杞、熟地、三七、阿胶、龟板、鳖甲、西洋参、当归、白芍、水牛角、柴胡
4、软缩肝脾肿大:三棱、莪术、郁金、鸡内金、丹参、鳖甲、泽其、王不留行、穿山甲、川楝、延胡、柴胡、当归、夏枯草、桃仁、红花
5、抗脂肪肝:制首乌、灵芝、黄精、山楂、泽泻、枸杞、草决明、黄芪、绞股蓝
6、保肝促进肝细胞再生:灵芝、黄芪、丹参、枸杞、白芍、党参、白术、茯苓、山药、柴胡、泽泻、败浆草、水牛角或其浓缩粉、猪苓、连翘、甘草
7、防止肝细胞纤维化:桃仁、丽江山慈菇、防己、赶黄草,以及以上软缩肝脾肿大、抗脂肪肝类药物,心痛定也有此作用。
(三)促乙肝病毒抗原转阴
1、抑制乙肝病毒:黄芩、黄柏、大黄、白矾、败浆草、蚤休、虎杖、大青叶、贯仲、板蓝、茵陈、蒲公英、紫参、鱼腥草、半枝莲、胡麻仁、肉桂、麻黄、制首乌、石榴皮、灵芝、桑寄生、丹参、金钱草、蜈蚣、土鳖、白花蛇草
2、免疫疗法
(1)抑制免疫反应:大黄、桃仁、水蛭、虻虫、穿山甲、丹参、当归、益母草、红花、川芎、丹皮、三棱、莪术、黄芩、黄柏、银花、山豆根、茵陈、防己、荆芥、蝉衣、苍耳子、龙胆草、白花蛇舌草、贯仲、虎杖、鱼腥草、栀子、甘草、黄连、蒲公英、木香、枳实、细辛、麻黄、泽泻、车前草、桑柏皮、地肤子
注:此类药物以活血化瘀、清热解毒药为主,宜用于实证。
(2)增强免疫功能:人参、党参、白术、黄芪、当归、阿胶、旱莲草、淫羊藿、补骨脂、枸杞、山茱萸、五味子、肉桂、猪苓、沙参、天冬、麦冬、西洋参、三七、香菇、刺五加、巴戟天、冬夏虫草
注:此类药物以补益为主,宜用于虚证。
二、合理用药
(一)合理筛选:对肝病的具体情况,单凭传统中医诊法,很难了解清楚。为了适应患者需求和提高中医药疗效,必须借助现代检测手段进行定性定量分析,再结合辨证论治,根据现代药理,有针对性地选择药物。如转氨酶升高者,若舌红苔黄腻,属湿热内蕴,宜选用清热利湿药,如龙胆草、茵陈等;若舌有裂纹,苔少薄白,脉细弱,属阴血不足证宜选用养血敛肝药,如当归、枸杞、五味子等。
(二)药性不宜过偏:疏泄不可太过,清热不可太寒,温中不可太燥,祛瘀不可太破,补脾不可太壅,养阴不可太腻,助阳不可太热。
(三)合理配伍:如大黄配茵陈,用于湿热毒甚,胆红素(黄疸)高者最宜;柴胡配当归,用于气郁血虚之肝肝脾肿大最佳;茵陈清湿热而解肝郁,栀子利湿而通水道,大黄除胃腑热结导火下行兼除血分之热,连翘、花粉解表退黄,黄连、半夏泻火降逆,相互配伍,对肝细胞再生,利胆利尿,加速毒物排泄,治疗急性病毒性肝炎效佳。
(四)以整体观念为指导,坚持辨证论原则:以上只是中医治疗肝病用药的一般规律,但在临床应用上决不能机械照搬或某类药物堆砌,必须在整体观念指导下,坚持辨证论治原则,抓住病机,确定治法,遣、拟方剂,随证、随症、随检查所见灵活加减。
2014-6-28