雪花医案第9期--结肠癌灰黑苔寒热求真

本帖最后由 雪花医案 于 2014-6-29 22:36 编辑

李XX,男,77岁,1年前无明显诱因出现腹泻稀便,有时呈水样便,伴血便,血量不多,每次约3-5ml,并逐渐出现里急后重表现,到冷水江市中医院住院治疗,考虑肠癌可能,到湘雅医院行肠镜及活检,确诊为乙状结肠癌,查CT发现已有肺、膀胱转移,为求治疗入住我科,行盆腔肿块三维适型放疗62Gy/31次,并化疗3周期,均给予“奥沙利铂150mg d1 卡培他滨3.0 d1-14 ”,化疗后患者感脐周、肛周冰凉,喜热敷,下腹胀痛,大便次数多,但每次量少,大便时又感肠道炙热不适,大便后好转。患者寒热异常感觉,考虑为化疗药物神经毒副作用,给予大剂量维生素B族口服营养神经治疗,效果欠佳,查看舌象为淡红舌,舌根灰黑苔(见图一),根据中医理论,灰黑苔主里热或里寒,可到底是热还是寒呢?患者脐周、肛周冰凉,喜热敷要考虑寒,而大便时又感肠道炙热不适要考虑热(湿热下注),从舌象和症状上难以区分,看脉象吧,脉弦,对寒热判断没什么提示,从治疗上分析,患者曾经行盆腔肿块三维适型放疗62Gy/31次,放疗属热,经过放疗患者感受热邪的可能性大,可用热很难解释患者脐周、肛周冰凉,喜热敷的临床表现(除非患者阳盛格阴于外),相反,用里寒更好解释一些,阴寒内结于里,热便涌来,肠道寒热斗争,反使肠道炙热感加重。经过推敲,我认为患者应该属里寒,所以给予温阳润便轻剂,就两味药:

熟附片12克先煎半小时后,放入肉苁蓉20克再煎20分钟,分次口服

口服5剂后,患者诉腹部寒热异常感觉明显好转,腹胀减轻,大便次数较前减少,每次量较前增多,再看舌象,舌根灰黑苔已经消退(见图二)。

(中医辨证在书本上说的入木三分,可在临床上却很少能看到特别典型的例子,像本例患者,就是个寒热都可以搅乱人的思维,可能让医者出现严重的治疗方向错误。本例患者我之所以重点考虑寒症的另外一个理由是:在临床工作中,我发现化疗神经毒性引起四肢酸痛麻木多属寒性,临床我多用温阳补血一类的药物去治疗,效果还满意。

这就牵出一个题外话题:其实西医的放化疗结合,还是蛮符合中医阴阳平衡学说的,您说呢?)