悬壶杂记 6、麻疹逆证

6、麻疹逆证
(1)杨孩,邻人杨长银之小女也,甫3岁。1972年孟冬患麻疹,前医未识证候,着外感风寒,辛温解表,药后仍发热不解,神疲嗜睡,咳嗽不爽,时腹自泻,纳呆口渴。适值其家宰杀年猪,儿呼食肉,父母溺爱子女,尽情进食。是夜,高热渐起,时有谵语,烦啼声嘶。其父见病转笃,提灯迓余往诊。见患儿昏卧于床,扪其头身,果壮热灼手,肤燥无汗,然则四肢却欠温和。时而惊啼,时而谵语,时有啮齿,时呼饮水。然饮水多,尿少而黄。咳嗽喘促,鼻翼煽动,鼻衄时出。余持灯照之,头面胸背麻出紫黯,成斑成片,四肢腰腹,均未见及。唇焦口燥,舌绛红无津。指纹沉紫,直过气关。脉象沉疾。此麻疹误伤油腻,致使麻毒滞阻,不得外达,内陷心营,上炎于肺,而成麻疹肺炎也。法当气营两清、透疹达邪,以冀热退疹透,则诸症自平。
石膏1两、知母3钱、玄参3钱、葛根4钱、桑皮3钱、栀子3钱、木通3钱、杏仁2钱、大力子3钱、天花粉3钱、麦冬3钱、银花3钱、紫雪丹1支(重5分,分3次兑服)水煎每3小时温服一次。并避风,忌油腻。
越日二诊,其母谓:次晨身热渐减,午后斑退,疹子清晰红活,且腰腹四肢疹点透齐。咳稀喘平,白天神识较清,夜晚偶有谵语,时而扬手掷足,烦躁不安,舌仍绛红,但有津液,口渴不甚,脉数。前方切中病机,仍宗前法。
犀角(磨汁兑服)、生地3钱、石膏1两、知母3钱、麦冬3钱、银花3钱、玄参3钱、板蓝根4钱、甘草2钱、陈仓米1把水煎温服。
上方尽剂而愈。
(2)周姓女孩,年未两岁,住合川新建公社枣梨坝,于1970年暮春患麻疹,护理不当,致麻毒内陷,疹出即隐,高热烦渴,咳嗽喘促。住某区医院治疗三日,非但未折病势,反有加重之虞,麻疹不得外出,高热持久不退,时有抽搐,咳嗽喘喝,鼻翼煽动,哭声嘶哑,无泪无涕,汗尿亦无,唇焦舌黑,枯裂棘手。医院劝其转县院治疗。其祖母重男轻女,不愿继续为治,背回家中,与背篓同弃户外,待其自毙。孩母严某,见而悲痛欲绝,其娘家与余比邻,次日凌晨,急来求治。余悯而往诊,喜病儿命长,经宿未毙。查其病情如前,昏睡萎靡,时而惊哭数声,哭声嘶哑。皮肤干燥灼手,五液(泪、涕、汗、尿、口津)俱无,周身疹点全无,偶有抽搐,指纹青紫,透关射甲。此热毒炽盛,内扰血营之重证也。急当清热解毒,凉营透疹。即调服紫雪丹半支,以蜂蜜水灌下,旋疏人参白虎、清营汤加银花、葛根、竹叶、蝉蜕等、煎汤频频与服。次日热减津回,咳稀喘平,麻疹亦透。后调理半月而愈。此亦麻疹之险证也。
按:麻毒乃温热之邪,以外透为顺,内陷为逆。若麻疹期间,外感风寒,或内伤油腻,均碍麻毒外透,而使毒邪内陷心营,或内闭阻肺,出现高热神昏,咳嗽剧烈,抬肩喘息,鼻翼煽张,疹出即没,或见紫斑等麻疹重证。救逆之法,惟透营转气,凉血透疹。常用清营汤加减,热度重者可加犀角、紫雪丹。麻疹未透齐者,宜加开表透疹药,如葛根、升麻、紫浮萍、蝉蜕等,可选一两味于方中,以利毒外透。