旅沪医话——医案——阳虚生风--头风

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阳虚生风——头风
孟某,女,56岁,居住地,安徽涡阳县。2012年5日1诊:主诉:发作性头痛4个月,加重10天。四个月前无明显诱因出现头痛,从左侧额颞部开始,逐渐波及全头部,以胀痛为主,时有跳痛。发作时间数分钟至数小时,痛时服止痛药可以缓解。头痛时听见吵闹声和大声说话声就心慌,不能转动头部,没有明显规律性,几天一次,多在白天发作,与劳累、情绪和天气变化无关。最近10天来,头痛明显加重,每天发作,持续时间数小时至1天左右,当地医院给予尼莫地平、布洛芬等药物,效果欠佳。所以前来上海治疗。刻诊:面色萎黄,头痛,跳痛,酸痛,左侧及前额较甚,前额麻木,头昏,呃逆,心慌,失眠,下肢从膝冷至脚,舌苔白腻、舌质淡,脉迟细。有胆绞痛发作史。体检:T: 36.3°C。P:51次/分。R:16次/分。BP:140/90mmHg。心肺(-)。
辅检:MRI:颅脑平扫加血管成像:1;空碟鞍。2.脑萎缩。3.右侧椎动脉及基底动脉轻度迂曲。TCD:基底动脉血流速度增快,血管弹性欠佳,请结合临床。
中医诊断:头风。阳虚风盛证。西医诊断:1、血管神经性头痛。2.脑萎缩。治以温阳祛风。处方:
制附子3克 细辛5克 炙甘草6克 干姜10克 全蝎5克 蜈蚣2条 钩藤30克(后下) 僵蚕10克 黄芪50克 党参30克 白术30克 酸枣仁20克 生牡蛎30克 羌活10克 5剂。
2012年5月28日1诊:头酸麻胀痛、跳痛止,膝冷至脚减轻,口干、口苦,苔薄白质红,脉缓。患者头痛已止,要求带药回家。上方略作加减,巩固疗效。处方:
制附子3克 细辛5克 炙甘草6克 干姜10克 全蝎5克 蜈蚣2条 钩藤30克(后下) 僵蚕10克 黄芪50克 党参30克 白术30克 酸枣仁20克 白芍30克 蒲公英30克30剂
按:临床上既有阳盛化风,如肝阳化风;亦有阳虚生风。《素问•生气通天论》云:“阳气者,精则养神,柔则养筋。”阳虚就会出现虚风内动的现象;如神志失养就会出现眩晕;筋失所养,就会出现筋挛拘急等症;五脏阳虚都会生风,出现各种不同的症状,这在《伤寒论》和《金櫃要略》中有大量的论述。本案阳气虚就会出现面色萎黄,下肢从膝冷至脚;脾阳不足,胃气不降就会呃逆;阳虚心神失养就会心慌,失眠;阳虚生风上扰清窍,就会头痛,头昏,跳痛,酸痛,麻木;舌苔白腻、舌质淡、脉迟细都是阳虚的现象。1诊时用制附子、 细辛、炙甘草、干姜、黄芪、党参、白术益气温阳;全蝎、蜈蚣、钩藤、生牡蛎、僵蚕祛风镇痉;酸枣仁养心宁神;羌活祛风止痛。合方温阳祛风、宁心止痛。2诊时患者有口苦、口干、胆绞痛发作史,并且舌质由淡转红;所以加白芍沪阴,蒲公英清胆热。我在临床上,曾经看过一个医生,给有胆结石、胆囊炎的患者,开了8剂桂附温阳药,其中附子用15克,量也不大,但是服后引起胆绞痛发作。对这种患者使用温阳药,我一般用小量,并加蒲公英监制,提高了用药的安全度。