老妇病终

老妇终因我水平有限,救不得法,于2014年5月20日与世长辞了,本来一直想追踪跟帖向大家分享报道,但由于事忙,一直难于起笔,一颗不落的心一直悬念至此,今天受版主之约,重新加紧补充完善病例,如有不妥,还请大家见谅!

老妇是个基督诚徒,加之对亲人和生活的留念,与疾病顽强抗争,一个八十多岁的老人能经得起几个月的高热不退,即使大承气汤也照样受之无损,生命之顽强,让我惊叹。很多同仁都认为我那时不该使用大承气汤,下不得法,当初老妇喘咳热盛,大便燥结,肺和大肠相表里,上焦得宣,下焦得通,想想应该用麻杏石甘汤加减辛凉宣泄,清肺平喘之法,从而通利大便,或许更有效,可是时间不可能倒回来让我再试,机会往往就是这样总是给你一次,使你留下遗憾。

当时我正学习温病,加之受同仁指点,时刻铭记着温病要保津液的原则,老妇始终以增液汤做底方,增水行舟,分别用了新加黄龙汤等,还用了吴鞠通的宣白承气汤,阳明温病,下之不通,喘促不宁,痰涎壅滞,大便闭结,腑气赖肺气的肃降得以畅通。痰热内蕴,肺气不降,则变证丛生。本方中生石膏清泄肺热;生大黄泻热通便;杏仁粉宣肺止咳;瓜蒌皮润肺化痰,诸药同用,司使肺气宣降,腑气畅通,痰热得清,咳喘可止。


但是由于病人津液耗损太多,病程日长,终因体能不支,时好时坏,最后热退身凉,脾肾两虚,从三阳直入三阴,我开始意识到病在加重,以无回天之力了,但只要是家属和病人不放弃,作为医生还是要以减轻病人痛苦和延长生命为原则,急用茯苓四逆汤加减回阳救逆,只也是解了一时之急。


老妇几经挫折,一天之内证出百端,时寒时热,时肿时消,时阳时阴,时醒时昏,让我很难再准确捕捉病机所在,家属要我最后开一次中药试一试,那是5月18日,刻诊,身体一派虚弱,气血周流不利,虚而致淤,於又致虚,循环往复,脉结代而数,舌红降苔干,口苦口干,上腹压痛,胸胁苦满,大便稍溏,汗出纳差,小便短少,考虑到寒热往来想到小柴胡汤,脉结代想到灸甘草汤,气虚血虚想到十全大补汤,综合起来就想到薯蓣丸,“虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之”薯蓣丸药味甚多,达20余,但结构严谨,是十全大补汤、炙甘草汤、小柴胡汤、柴胡桂枝各半汤 、逍遥散 、桔梗甘草汤 、理中汤 、一味薯蓣饮、另外还可看到 六味地黄丸 的影子等方的合方加减而成,平淡之中而现神奇功效。

改丸为汤 处方 薯蓣30克 人参10克 茯苓15克 白术10克 甘草25克 干地黄18克 当归18 克 芎8克 芍药15克 阿胶10克冲 麦冬18克 杏仁10克 桔梗10克 柴胡10克 桂枝10克 肉桂6克 防风10克 干姜8克 白蔹6克 豆黄卷18克 神曲18克 大枣4 枚,三副,服后精神倍曾,食欲亢进,喘咳平静,腹无压痛,让我欣喜若狂,准备大书跟帖向大家报喜,可是好景不长,20日突然离世,让家属和我措手不及,不及头脑,真是莫名其妙,还是用回光返照来做一下解析吧,这也是我一直没有发帖的一个原因之一吧。


路漫漫兮吾将上下而求索!
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