青春期继发性闭经医案两则

例1 患者, 女, 17 岁, 高中二年级学生。2002 年7 月16 日初诊。患者14 岁半月经来潮, 经期4 - 5 天, 1 - 3 个月一行不定, 经量较多, 色暗淡红, 伴有腰腹胀。2001 年因出现三个月未来月经而使用人工周期疗法两次, 后月经基本正常半年多。最近又停经半年多,末次月经2002 年1 月5 日。化验检查内分泌,激素分泌在正常范围[ 雌二醇201. 91pmol /L ( 55pg / ml ) , 孕酮2.86 nmol / L( 019 ng / ml ) ] 。家长拒绝再用激素周期治疗, 遂求治中医。刻诊: 停经半年, 时常头痛, 形体瘦小, 面色青白,舌淡苔白,脉细弦,两尺弱。

诊断: 闭经( 肝肾不足, 精血不盈) 。西医诊断为青春期继发性闭经。治则: 调补肝肾,益精盈血通经。

方药: 熟地黄24g , 山茱萸10g , 菟丝子10g , 鹿角胶( 烊化) 6g , 当归10g ,白芍10g , 茯苓12g , 党参15g , 枳壳6g , 神曲10g , 香附12g , 川芎6g 。6剂,水煎服,日1 剂,分2 次服。

7 月23 日二诊: 服药后经仍未行。原方加黄芪18g ,桂枝6g ,再服6剂,用法同前。

7 月30 日三诊: 服药至4 剂时,经水来潮, 先是淡红色血水, 继暗红血, 量较多, 口干。经血已通, 药应辨证调整。前方去香附、川芎,加二至丸( 女贞子10g , 旱莲草10g ) , 再进3剂。嘱月经干净3 周后继续来诊。用上法连续调理服药三个疗程。随访一年月经基本是28 - 35 天一行, 偶尔推延至40 天, 患者即来服中药, 均于服药数天后月经来潮按。

闭经是青春期月经异常的常见病, 是指女子年逾18 周岁月经未至,或正常月经周期建立后,又停经3个月以上者[ 1 ] 。中医认为此由忧思郁结, 损伤心脾, 或肾亏精虚, 或血脉瘀