脾胃疑难杂症病例需要高手前来辨证论治配方施药!

本帖最后由 景斌 于 2014-5-26 21:17 编辑

问诊单
一、一般情况:
姓名:景斌 性别:男 年龄:26 职业:淘宝店主 婚否:否
身高 :1.8米 体重 :82斤 胖瘦:羸瘦 面色:晦暗,肚子疼的时候是愰白或者苍白。近视加散光430度眼睛。
籍贯:衡水市 联系:河北石家庄桥西,手机号:13363808880。

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状吃多了就反胃吞酸,少吃点好些但总有吞酸症状,胃里老是有水囊声。
伴有胃肠神经功能症,思绪太多紧张的时候就出虚汗容易结肠发紧痉挛腹胀腹泻大便糖稀,便后痛缓,身上还起点鸡皮疙瘩很怕冷,干活或者思绪过多就容易神疲乏力,眼睛有黑眼圈黑眼袋眼角有白色分泌物

B、刚出生的时候听家人说那时候身体就很弱经常打针吃药先天禀赋不足!
小学时就经常爱拉肚子或者感冒发烧,那时候就挺瘦的,但是精神状态还好也挺有活力的,
当时也不懂什么养生瘦也没当回事,八成那时候可能就有胃下垂!
到了中学的时候因为瘦当时被校外的小混混威胁有一段时间生活在恐惧和紧张中,后来身体越来越差,主要症状就是拉肚子和鼻窦炎反复交替。
后来就光长个子肉和骨头不长了,而且发现中学应没有射精的生理需求,貌似我是个无精患者。
中学和大专都是浑浑噩噩的身体欠佳,直到上完学后为了治病和赚钱,我就苦读一些编程和医学书籍,在这过程中,也心情抑郁过有焦虑症睡眠状况也很差,
经常腹胀腹泻,后来才知道这其实是肠易激综合征,每当我做冥想训练控制住思绪的时候,疼痛就消失了,虽然肚子不疼了,鼻头到感觉有发紧抽动的感觉不是特别强烈。
胃口还是很差,吃的一多点就反胃吞酸,脑子有时候不停的在想事情有时候控制不住自己的思绪,记忆力不好,反应有些迟钝。

C、母亲肠胃也不是很好但是身体比我胖,父亲没事!曾经中西医都看过开过药效果都不好,甚至吃了还不如不吃呢!无手术史

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
结肠镜检查,未见异常。胃镜检查,胃窦粘膜充血水肿,可见散在陈旧性出血斑点,诊断为胆汁反流性胃炎。
全消化道造影检查,诊断为胃下垂。食物不耐受检测,查出对小麦有轻度敏感性。急诊生化检查,总胆红素27.1偏高
碱性磷酸酶37偏低。血常规检查,平均血红蛋白浓度363偏高。肝胆胰脾门静脉双肾彩超检查,胆囊大小约60*25mm,壁规整
囊壁见直径约3mm高回声凸起,后方无声影,胆总管内径约4mm,肝内胆管无扩张,诊断为胆囊息肉样病变。
尿常规检查,无异常。
治疗经过,所用中西药很多,都是时管用时不管用的!有的吃了还不如不吃呢!


四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族无遗传病。
个人嗜好:不吸烟不喝酒,喜欢玩电脑,研究学问。
性格喜恶:内向,最怕别人问我怎么这么瘦无言无对,不愿意去人多的场合。

五、中医四诊情况:
1、无感冒,有发冷的感觉,畏寒多除了吃饭晒太阳,其他时候没发过热!
2、手心足心经常爱出虚汗,不发烧,焦虑时量多。
3、不头痛头晕
4、容易四肢乏力,四肢不疼痛酸,除非太累的话可能会有!
5、大小便情况:大便2天1或者更多天一次,量适中,一般都是稠的,肚子疼的话是溏稀有不消化食物,肛门时有外翻下垂感!
小便清长,冬天容易尿频!
6、饮食:饭量小,不挑食,胃不太舒服,口寒湿重不渴不爱喝水!
7、无胸闷,偶有胆怯心悸。
8、不耳聋,不鼻塞。
9、睡眠情况:失眠。
10、皮肤:发白,不肿胀,无疔疖,不发痒,不干燥脱屑。
11、舌质淡白胖嫩 灰苔白而厚腻滑润 有根苔,舌边有齿痕,舌尖和舌边有红色瘀点
12、脉象:左寸脉沉迟弱 关脉沉迟而弦弱 尺脉沉迟弱 右寸脉沉迟滑 关脉沉迟涩 尺脉沉迟弱 右手脉比左手脉要稍有力些,总 体来说还是无力的脉象


七、其他需要补充的情况
左脚大拇指甲形状歪斜出现了脊状隆起,指甲上均匀分布几条横截面断裂层,甲色呈青黄色并有白斑痕,其他指甲无异常。
焦虑症 疑病症 抑郁症 癔症 恐惧症 强迫症 貌似都有只不过不是很重,属于胃肠神经功能证的范畴,目前主要还是思绪繁多有时候情不自禁。
从1数到100都有时候不能集中不分神,数到30多有时候就思想跑偏了,思绪太多紧张的时候就出虚汗容易结肠发紧痉挛腹胀腹泻大便糖稀,便后痛缓,身上还起点鸡皮疙瘩很怕冷。

八、目前主要症状肠道容易发紧痉挛腹胀腹泻,阳虚自汗卫表不固,胃有潴留,活动时胃里明显能听到水响声消化能力差并且反酸吞酸口里经常有酸水,四肢畏寒怕冷,睡眠量不足的失眠,思绪过多有时不能自主。
我感觉我这个病符合痛泻药方症候,能不能以痛泻药方为基础方进行加减,希望高手给用心看下我的问诊单
希望得到中医高手和专家的帮助,前提是治好过相关病例或者有多年的用药经验,辨证论治一番,开出一个好的药方,能让我早日脱离困苦在此先谢谢大家,半瓶子醋的朋友就不要发言了别把我拿来练手经不起折腾了!~