门诊日志选21:背部干酪样脓包切除术后发热不退治验

2013年12月5 日下午5点30分,医院下班时间到了,笔者正准备下班,门口匆匆走进一60余岁的老太,急迫要求笔者到外科病房去给她娘家的哥哥看病开个中药方。医院规定住院病人要门诊医生开中药,必须经过病人主管医生同意,其亲属来请原则上也是不宜去开药的,即使去开了药也不能纳入医保报销,笔者要求她报请主管医生同意。来人张XX,是笔者的老“顾客”,以前患过一次重病经笔者治愈后,一家人稍有不适就来找笔者诊治,这次是她娘家哥哥住院发烧不退,用西药输液好几天也没效,要求笔者用中药治疗,药费他们自己掏钱,笔者只好前去看看。
患者张XX,男,68岁,因背部皮下包块半月多,初期红肿痛,在农村只吃了几天消炎药,过后不红不痛,包块也小了些,但就是消不了,到医院来手术切开后是一脓包,其内脓液已呈干酪样,但手术切除3天后出现发烧,每天体温38.5～39C°,直到术后7天拆了术口缝合线后仍然发烧不退,检查、化验又无结核感染等明显病理改变。当时已拆线两天,连续输液已9天,除发烧外,身体困倦,胸闷食少,口干苦不欲饮。皮肤触之热,手术切口愈合好,舌苔白厚,脉弦而濡。
证属湿郁少阳三焦,湿热蕴结。治以和解少阳,分化三焦湿热。方用柴芩三仁汤:
柴胡30g、黄芩20g、京半夏15g、杏仁10g、薏苡仁30g、白蔻10g、厚朴15g、葛根15g、滑石2og、通草6g、淡竹叶10g、藿香15g、茯苓30g。
3剂,每日1剂。
其后未见音讯。2014年4月7日,患者之妹张XX因头痛来诊,问及其兄年前背部脓包术后发热中药疗效情况,张正秀连声感谢,并说其兄当晚服了中药就感觉好得多,第二天早上就感觉不怎么发烧了,主管医生查房时其兄便说不想输液了,医生说你不配合治疗出了问题就由你自己负责,下午就令其出院了,回家吃完两剂就完全不烧了,吃完3剂一切正常,身体至今都很好。若不是您开那3剂中药,不知还要住好久,还要花好多的钱!
按:本案患者出现发烧之前患背部脓包,本属实热、热毒蕴结肌肤所致,经简单治疗后既没破溃,也没发生其它并发症,而把脓液吸收、限制成干酪样,按中医正邪论的观点看,这是正邪相争,正胜邪伏之象;西医手术切除脓包,有助于快速彻底消除潜伏之邪,但术后一般都为了防止感染而静脉输入抗生素及其它液体,连续几天下来反而导致人体正气受损,水湿内聚而出现湿郁少阳三焦,湿热蕴结而发热不退,故治以和解少阳,分化三焦湿热,方用柴芩三仁汤,一剂知,二剂热退,三剂复常。
2014-5-15