旅沪医话——医案——怔忡

怔忡
温某,女,38岁,2012年3月26日1诊。主诉:心脏剧烈快速跳动,时发时止5年,加重15天。15天前受凉,发热恶寒,在当地西医治疗后发热恶寒已止。仍咳嗽、喉痒、咽红充血、晚上身热、口苦、头晕、耳鸣、多梦、脘热、呃逆、脘胀、大便干结、疲倦乏力、嗜睡、手足凉、小腿及膝凉、腰酸痛、颈酸痛;怔忡加重,一日发作5——6次;苔白腻舌尖深红,脉缓弦。诊断:怔忡。气虚湿热、肝旺、胃气不和。治以益气清化湿热、平肝和胃。自拟方;
党参30克 白术30克 吴茱萸10克 制半夏10克胖大海10克 桔梗10克 蒲公英30克 黄柏10克蝉蜕10克 藿香15克 钩藤30克(后下) 生牡蛎30克(先煎) 酸枣仁12克 琥珀10克 5剂
2012年3月31日2诊; 咳嗽、喉痒、咽红充血、晚上身热、、头晕、耳鸣、、脘热、呃逆、脘胀、大便干结、疲倦乏力、小腿及膝凉均止。怔忡加重,一日发作7——8次;仍口苦、手足凉;多梦嗜睡、腰酸痛、颈酸痛减轻。苔薄白、舌尖红、脉缓。原方加减,续服;
丹参30克 苦参6克 党参30克 白术30克 吴茱萸6克 制半夏10克胖大海10克 蝉蜕10克 酸枣仁15克 琥珀10克 车前子15克 黄连6克生牡蛎30克(先煎)5剂
2012年4月9日3诊:怔忡止。上方去胖大海,再服5剂巩固疗效
按:咳嗽、喉痒、咽红充血、晚上身热、口苦、脘热、大便干结、腰酸痛、颈酸痛,为湿热亢盛;头晕、耳鸣、多梦为肝旺;呃逆、脘胀为胃气不和;疲倦乏力、嗜睡、手足凉、小腿及膝凉、怔忡加重,为气虚;苔白腻舌尖深红,脉缓弦是气虚湿热、肝旺、胃气不和之象。1诊方用党参30、白术益气;吴茱萸、制半夏、和胃;胖大海、桔梗、蒲公英、黄柏、、藿香清化湿热;钩藤、生牡蛎、蝉蜕平肝祛风;酸枣仁、琥珀养心安神。服后湿热之邪已去,但正气受损,因此怔钟加重。2诊时减去清化湿热之药,加入丹参养心和血,改善心脏功能,增加心肌血流量,改善血粘度;苦参镇静安眠,抗心律失常,故取效甚佳。