伤寒方论辨疑(一)
2014-05-07 22:49 15楼
下法或桂枝汤法后,表症还在。而且还出现水饮情况。不往外发了,把桂枝去掉,顺势加入茯苓白术利水。多看看五苓散。
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再来看看姓郝的是怎么说的
【提要】
论脾虚水停,水邪阻遏太阳经腑的证治(?)。
【讲解】
本证成因:脾虚水停(是误下导致水停还是脾虚导致水停,这是两个不同概念),水邪阻遏太阳经腑之气(这理论不太好理解)。
主症和病机:头项强痛、翕翕发热,颇似太阳中风,但用桂枝汤以后,其证仍在,故非太阳中风(可理解为不是外感症);心下满微痛,颇似里实,但下后其证仍在,故非里实。症见小便不利(此小便不利与心下满微痛、头项强痛、翕翕发热皆从开始就存在。前两种治法皆无效,难道是用排除法去推算此为水液代谢谢障碍?),故知水液代谢谢障碍,内有水结。方用健脾利水的茯苓、白术,因此推知本证属脾气虚(因误下而导致的脾虚),运化失司,水饮内停,水邪进而阻遏太阳经气(太阳经气是什么?),太阳经气不利则头项强痛,营卫郁遏则翕翕发热、无汗(内伤亦有此症)。水邪凝结于心下,则心下满微痛。证属脾虚水停,太阳经、腑之气被遏。治当健脾利水化饮,用桂枝去桂加茯苓白术汤。
【方义】
本方即桂枝汤去桂枝加茯苓、白术而成。茯苓、白术健脾行水,既使水饮从小便而出,亦能使水饮不再形成。所以去桂枝者,恐桂枝之辛散,进一步引水饮外散于太阳经脉DarkGreen](什么逻辑?之前说被遏,这里又说外散);留芍药是取芍药酸寒而利小便,使水饮下行,《神农本草经》也有芍药可以“利小便”的记载(牵强)。桂枝与芍药皆可在治疗水饮时应用(没听说过),但作用特点却不同。桂枝侧重于通阳化气而祛水邪(那太阳经、腑之气被遏就更应该用桂枝了),芍药侧重于柔肝助疏泄而利小便;桂枝通阳,芍药和阴。此证水气已外散于太阳经脉(既已外散,何来水结心下?),故不再用桂枝之外达;水饮内结于心下,故留芍药(白芍益阴和血,赤芍定痛活血,一补一泄)之走内以利水。生姜、大枣、甘草和中健脾,协助苓、术除水饮。诸药合用,健脾行水化饮。药后水饮从小便而出,故方后有“小便利则愈”。
本方可用于脾虚水停,水邪阻遏内外的各种病证,在里可见水悸、水痞、小便不利、脉沉弦、苔白水滑,在外可见低热,周身重滞等。