望诊在中医美容的运用

林宏(福建中医学院针推系)



中医美容是根据健康和审美双重标准,对人的颜面五官、须发爪甲、肌质肤色、体型姿态、精神面貌、气质风度等进行综合评价,是一门在中医美学和中医药基础理论指导下,研究损美性疾病的防治和损美性生理缺陷的掩饰或矫正,以达到祛斑、除痘、悦色、抗衰、驻颜等美容效果的学科。望诊是中医的重要诊法,运用视觉对人的神、色、形、态、舌象等异常变化进行有目的的观察,以测知内脏病证。损美性的皮肤毛发病变,虽显为体肤之异常,实多为整体病患的局部表现。正如《灵枢·本脏篇》所说:“视其外应,以知其内脏,则知所病矣。”本文就常见的面部损美性疾病及毛发、爪甲的病损变化,通过中医望诊以辨识机体内部病变,为内服外用的辩证论治提供依据。

1 损美性皮肤疾病的辨证

1.1 黄褐斑:根据患者的神、色及皮损区的部位、色素深浅及形态特点,以明确临床诊断。黄褐斑患者面部缺乏生气与美感,或少神,面无光泽,神情暗淡,抑郁,蹙眉不展,心情烦燥,多为神气失调,脏腑功能低下,气血化源不足。若前额、双颊、目周、鼻周出现深浅不均的花斑,或颧部有片状的深褐色斑点,舌质暗苔白者,多属肝郁气滞,气机升降失常,精血不能上蒸于面。若颜面如蒙尘土,晦滞不洁,双颧部与口唇四周有深褐色的斑块,伴面肌松弛者,多因脾虚失运,气血生化乏源,痰浊内生所致。若前额面颊或眉部有浅褐色斑点,边界清楚,舌红少苔者,为肝肾阴亏,多见于老年肾精亏损,肾水不能上承,颜面不得荣润所致。若面颊部呈蝴蝶状浅褐色斑块,伴面色无华,舌质淡嫩,边有齿痕者,多为气血不足。有些患者不仅两颊、颧部出现点状或片状黄褐斑块,同时有散在性红色丘疹,尤以下颌处为明显,舌红苔黄腻,此为黄褐斑合并粉刺,多为肝胆湿热所致。若病损在目眶下,两颧部呈黑褐色斑点、斑块,面色枯而不泽者,多为慢性肝肾病证或服用避孕药所致。

1.2 粉刺:根据皮疹的颜色、大小、形态及其分布部位,结合经络脏腑进行辨证。如皮疹及其周围色红,或顶部有小脓疱,破溃后痊愈,皮疹呈散在性分布,尤以鼻尖及鼻梁处明显,舌质红苔黄。因鼻属肺,乃肺热蕴阻肌肤,多属肺热、血热。若皮疹分布于颜面、前额、口周,疹点色红,顶端有黑头或脓点,伴颜面油滑光亮,舌质红苔黄或厚腻,则属脾胃经,多见脾胃积热,由于中焦失运,久积化生火热,脾胃积热,循经上蒸所致。若粉刺以红色丘疹和脓疱为主,除面颊部还见于胸背,舌红苔黄燥,多为热毒。若面部粉刺为红色或暗红色结节,以囊肿为主,尤以两下颌处明显,反复发作,按压多见脓血,伴有凸凹不平疤痕和色素沉着,舌质红或暗红,有瘀斑,此为病久气血郁滞,经脉失畅,或肺胃积热,久蕴不散,化湿生痰,致痰血瘀结。临床上亦常见颜面部散在性丘疹,色红或暗红,月经来潮时粉刺易复发并加重,伴面色晦暗无华,鼻周及口周处皮肤偏油,两颧部有褐色斑片,此多见于30~40岁的妇女,为冲任不调,肾阴不足,相火过旺所致。皮疹初起多为细小的白头或黑头粉刺,或为非炎症性的丘疹,可散在或密集分布,尤以前额、发际、眉弓、口周等部位为多,用手触摸有沙粒状或结块感觉,针桃后可挤压出白色线状粥样物,或黄褐色较硬的脂性小体,气候转凉,皮损处多见脱屑。粉刺多为青春期女子,因皮脂分泌过盛,堵塞毛孔,皮脂排泄受阻,再感受风热之邪。

1.3 白癜风:是一种以皮肤局部色素脱失为特征的皮肤病,临床不易治愈。但通过观察皮损局部,配合其它望诊辨证,有望提高疗效。皮损突发圆形白斑,光亮,边缘不整,但境界清晰,好发于头、面、颈、四肢或泛发全身,常扩散成一片,舌质淡红苔薄白。多为气血不和,卫外失固,风邪阻于肌肤。以青壮年居多。若见白斑无固定部位,色泽时暗时明,皮损发展较慢,常随情志变化而加剧者,多属肝郁气滞,以女性居多。皮损呈粉红色或淡红色,位于颜面、五官周围或颈部,夏秋季节发病快,多为湿热内蕴肌肤所致。若皮损呈地图形斑块状,境界清楚,边缘整齐,呈紫褐色或深褐色,白斑中心有点状肤色加深,舌质暗有瘀点或瘀斑者,多为气血阻络,肌肤失养而成斑。若发病时间长,皮损斑片呈乳白色,白斑边境明显,脱色明显,斑内毛发可变白,这是病久失养,损精伤血,精血不能化生,皮毛失其所养。

2 毛发爪甲的病损辨证

2.1 毛发辨证:毛发乌黑亮泽,茂盛柔顺,是容貌美不可缺少的一部分。秀丽的头发,首先要五腑强壮,气血旺盛。因此,毛发色泽的异常、毛发稀少和脱落等损美性的毛发病变,与机体的阳气、气血、肾精等情况密切相关。毛发乌黑有光泽,生长茂盛,富有弹性,为精血充盈之征。若毛发干枯发白,生长稀疏脱落者,多属肾精不足,发失所养。毛发细软,多油腻,属脾胃湿热,上蒸巅顶。头发突然成片脱落,头皮光亮微痒,多因心火亢盛。头发油亮光泽多屑,经常脱落,日久头顶或面额角逐渐稀落,多见中年阴血亏虚者。对中老年人来说白发往往是生理性衰老的表现。

2.2 爪甲辨证:爪甲对手足部美容有很大影响,爪甲的色泽、形态变化为肝血盛衰的反映。正常人的指甲红润、光亮、平滑。若肝血虚衰,指甲失养,则可出现变形、肥厚、脆裂、干枯等改变。如爪甲白萎软,压之白而无华,多是元气亏虚,肝血不荣,贫血之象。爪甲色苍白者为虚寒。甲板逐渐变成黄色,多见于老年人因气血不能濡养,爪甲发生退行性变化。黄甲多见于湿疹者。爪甲粗厚,甲体表面失去光泽,呈灰白色,甲板下生污黄色斑,多伴足癣,俗称“灰指甲”。爪甲呈层状分离,失去韧性,易于脆裂,乃因血瘀或血虚风燥。甲板出现凹陷的横沟,多因肺中热燥,或肝气郁结,气虚血瘀。指趾末端肥大,指甲增宽,呈球形,多见于心阳不振,心血瘀阻。

综上所述,望诊是中医四诊的一个重要组成部分,由于人体是以脏腑为中心的统一体,“有诸内必形诸外”。所以,损美性疾病在辨证过程中运用中医望诊方法,密切联系脏腑生理病理,采用内调与外治法相结合,才能如鼓应桴,以良好的临床疗效,取得美容效果。