裴正学临证经验妇科常见病

甘肃省肿瘤医院著名中西医结合专家裴正学教授从事临床工作50多载,治疗妇科疾病疗效显著,尤其对妇女之月经不调,不论从辨证论治,还是选药立方,都有独到见解。笔者有幸随师临床学习一年余,获益匪浅。现将其治疗月经不调之经验,简介如下。

月经不调是一种常见的妇科病,表现为月经周期异常或出血量的改变,经前、经期之腹痛等亦属此范围。

月经提前

裴正学认为月经先期多由血热所致,或因虚火或因实火,热扰冲任,血海不宁,经血非时而下。此病多伴有月经量多、白带多、阴道瘙痒、小腹痛等症状。从西医角度看这多与子宫及附件炎症有关,治疗首选丹栀逍遥散、桃红四物汤和桂枝茯苓丸之合方化裁。中医辨证多为血热妄行。

病案

金某,女,41岁,2013年10月2日初诊。

患者诉近3个月月经提前10天左右,小腹疼痛,月经来时尤为剧烈,白带多,且白带色红,阴部瘙痒,脉舌边尖红,苔薄黄。诊断为滴虫性阴道炎,附件炎,月经不调。方用丹栀逍遥散加味。

组方:丹皮6克,栀子10克,当归10克,白芍10克,柴胡10克,茯苓12克,白术10克,桂枝10克,桃仁10克,生地12克,川芎6克,红花6克,白头翁10克,马齿苋10克,土茯苓12克,苦参10克,生龙牡各15克,乌贼骨15克,金银花15克,连翘15克。

水煎服,日1剂,服10剂后月经提前3天,上述症状明显减轻,继服原方7剂各种症状愈。

按:本方为丹栀逍遥散合桃红四物汤以舒肝清热,活血调经,加生龙牡、乌贼骨固涩止带;加白头翁、马齿苋、土茯苓、苦参以杀菌止痒;加金银花、连翘以清热解毒。

月经错后

裴正学认为月经错后多属胞宫虚寒,用西医观点看就是雌激素不足,治以温经散寒,调节冲任为主,多用大温经汤加减。

病案

邓某,女,27岁,2013年11月7日初诊。

患者诉月经推迟1周左右,经来腹痛,腰困腰痛,乏力,舌淡苔薄,尺脉弱。诊断为月经不调,方用温经汤加减。

组方:党参10克,桂枝10克,阿胶10克,麦冬10克,吴茱萸6克,丹皮6克,栀子10克,当归10克,白芍10克,柴胡10克,茯苓12克,白术10克,杜仲10克,薏仁30克,淫羊藿10克。

水煎服,日1剂。10剂后患者精神状态好转,腰困好转。继服原方10剂后月经适时而来。

按:本方为温经汤合丹栀逍遥散以温经散寒、疏肝理气。加杜仲、生薏仁、淫羊藿以温补脾肾。

痛经

裴正学认为经来腹痛大多因为瘀血引起,多采用行气活血化瘀法治疗。

病案

秦某,女,25岁,2013年9月21初诊。

月经来潮时小腹胀痛,经量少,色紫暗,有血块,心情烦躁,胸胁胀满,善太息,舌有苔黄燥,脉弦涩。诊断为痛经。

处方:丹皮6克,栀子10克,当归10克,白芍10克,柴胡10克,茯苓12克,白术10克,桂枝10克,桃仁10克,红花6克,生地12克,川芎6克,蒲黄10克,五灵脂10克,延胡索10克,川楝子20克,制乳没各6克,小茴香6克,干姜6克,甘草6克。

水煎服,日1剂,10剂后月经来潮,疼痛明显减轻。嘱其再服7剂而愈。

按:本方为桃红四物汤合桂枝茯苓丸以活血化瘀,加延胡索、川楝子、制乳没以活血止痛。

闭经

裴正学认为闭经多因气滞血瘀,气血虚弱,多采用破血逐瘀之法,在方中常加入水蛭。

病案

张某,女,32岁,2013年10月23日初诊。

患者面色黧黑无光泽,闭经半年,经妇科检查排除妊娠,伴腹胀,腰痛,舌尖生疮,烦躁易怒,睡眠较差,舌质淡,脉细弦。诊断为闭经。

处方:桃仁10克,红花6克,生地12克,当归10克,川芎6克,牛膝15克,桔梗20克,柴胡10克,枳壳10克,桂枝10克,茯苓12克,丹皮6克,益母草20克,鸡内金10克,香附6克,水蛭6克(分冲)。

水煎服,日1剂。7剂后月经来潮,睡眠好转,手脚温热。继续原方10剂愈。

按:本方以血府逐瘀汤合桂枝茯苓丸以活血化瘀,加益母草、鸡内金、香附、水蛭以破瘀散结、疏通经络。

治疗不离清热除湿化瘀

月经不调很少单一出现,常伴有各种症状,体质虚弱者可加白术、党参、黄芪以健脾补气;出血量大者可加阿胶、艾叶滋阴补虚、温经止血;腹痛加五灵脂、蒲黄以调经止痛;若患者有子宫肌瘤、卵巢囊肿之类加用桂枝茯苓丸以化痰活血、消瘕除积。经来乳房疼痛加入逍遥散、夏枯草,王不留行、鸡内金等疏肝理气;有黄带者常加入易黄汤以清热除湿。

治疗月经不调有两个非常重要的原则:

一要清热除湿解毒。从西医角度看阴道前面是膀胱,后面是直肠,挨着人体的两大排泄器官,易感染导致炎症,炎症会导致月经不调。从中医角度看湿热易蕴结于下焦。

二要活血化瘀。从西医角度看有炎症就会有充血,有充血就会有渗出,日久会积为瘀血,故需活血化瘀,从中医角度看女性月经不调与瘀血密切相关,通过活血化瘀可使血流通畅,瘀滞消散。