旅沪医话——医案——风湿痹——上肢麻痛

风湿痹——上肢麻痛
罗某,女,49岁。2012年3月15日1诊:主诉:双手麻痛及肘部疼痛1年。未曾治疗。刻诊:双手麻痛,晚上发作,双肘部痛,口渴,一天饮5磅水,肠鸣、受凉加重;大便稀溏,2-3次/日,已3年;失眠,舌红少苔,脉虚弦。诊为风湿痹病。风湿阻络,气阴不足证。治以补益气阴,祛风通络。自拟方。处方:
党参30克 白术30克 山药30克 天花粉30克 秦艽10克 威灵仙12克 川芎9克 独活20克 丝瓜络12克 姜黄10克 蜈蚣2条 全蝎5克 土鳖虫10克 7剂
追访:服药后双手麻痛及肘部疼痛止。
按:风湿阻络气血不畅则双手麻痛,双肘部痛;湿性粘滞,甚于阴时,故晚上发作;阴液不足则口渴,一天饮5磅水,舌红无苔;脾阳虚则肠鸣、受凉加重,大便稀溏,2-3次/日,已3年;肢体疼痛影响睡眠则失眠;脉虚弦是气阴不足,风湿阻络之象。
此病治疗颇为棘手,口渴喜饮,必是阴亏内热;肠鸣、受凉加重,大便稀溏3年,2-3次/日,必是脾阳虚;养阴清热,腹泻就会加重;温补脾阳,口渴喜饮就会加重。治疗时滋液不能碍脾阳,补脾阳不能耗阴液;用理中汤去干姜之辛热,去甘草之甘缓,加山药补中健脾;加天花粉养阴止渴而不碍脾;再用秦艽、威灵仙、川芎、独活、丝瓜络、姜黄、蜈蚣、全蝎、土鳖虫祛风通络。这组药用的是薛生白《湿热病篇》中的处方,薛生白说“此湿热侵入经络脉隧中,宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。”这里通过加减,变治湿热的处方为治风湿的处方。 药合病机,故收捷效。