门诊日志选20:补阳还五汤加味治疗糖尿病下肢水肿、行动无力验案
2014-04-09 05:12 6楼
本帖最后由 仁心妙手 于 2014-4-9 07:44 编辑
谢谢回复!补阳还五汤的出处及方解如下:
【名称】补阳还五汤
【出处】清代王清任 《医林改错·卷下·瘫痿论》
【组成】 生黄芪四两[125g]; 当归尾 二钱[3g];赤芍 一钱半[5g];地龙 一钱[3g];川芎 一钱[3g];红花 一钱[3g];桃仁 一钱[3g]。
【方诀】补阳还五赤芍芎,归尾通经佐地龙,四两黄芪为主药,血中瘀滞用桃红。
【主治】中风。半身不遂,口眼歪斜,语言蹇涩,口角流涎,小便频数或遗尿不禁,舌黯淡,苔白,脉缓。
【用法】水煎服。
【禁忌】1)本方证是由于气虚血瘀所致,以正气亏虚为主,原书称为‘因虚致瘀’,故生黄芪用量宜重(可从30~60g开始,效果不显,再逐渐增加),祛瘀药宜轻。 2)使用时,以病人清醒,体温正常,出血停止,脉缓弱者为宜。 3)使用本方,需久服缓治,疗效方显。愈后还应继续服用一段时间,以巩固疗效,防止复发。 4)高血压患者可用,但正气未虚者慎用,阴虚阳亢,或阴虚血热,或风,火,痰,湿等余邪未尽者,均忌用。
【方解】
君药---生黄芪:重用,大补脾胃之元气,使气旺血行,瘀去络通。
臣药---当归尾∶长于活血,兼能养血,因而有化瘀而不伤血之妙。
佐药---赤芍,川芎,桃仁,红花∶助当归尾活血祛瘀; 地龙∶通经活络。
配伍特点---大量补气药与少量活血药相配,气旺则血行,活血而又不伤正,共奏补气活血通络之功。
本案是补阳还五汤的扩展应用。
青岭 说:
把补阳还五汤的方解贴
谢谢回复!补阳还五汤的出处及方解如下:
【名称】补阳还五汤
【出处】清代王清任 《医林改错·卷下·瘫痿论》
【组成】 生黄芪四两[125g]; 当归尾 二钱[3g];赤芍 一钱半[5g];地龙 一钱[3g];川芎 一钱[3g];红花 一钱[3g];桃仁 一钱[3g]。
【方诀】补阳还五赤芍芎,归尾通经佐地龙,四两黄芪为主药,血中瘀滞用桃红。
【主治】中风。半身不遂,口眼歪斜,语言蹇涩,口角流涎,小便频数或遗尿不禁,舌黯淡,苔白,脉缓。
【用法】水煎服。
【禁忌】1)本方证是由于气虚血瘀所致,以正气亏虚为主,原书称为‘因虚致瘀’,故生黄芪用量宜重(可从30~60g开始,效果不显,再逐渐增加),祛瘀药宜轻。 2)使用时,以病人清醒,体温正常,出血停止,脉缓弱者为宜。 3)使用本方,需久服缓治,疗效方显。愈后还应继续服用一段时间,以巩固疗效,防止复发。 4)高血压患者可用,但正气未虚者慎用,阴虚阳亢,或阴虚血热,或风,火,痰,湿等余邪未尽者,均忌用。
【方解】
君药---生黄芪:重用,大补脾胃之元气,使气旺血行,瘀去络通。
臣药---当归尾∶长于活血,兼能养血,因而有化瘀而不伤血之妙。
佐药---赤芍,川芎,桃仁,红花∶助当归尾活血祛瘀; 地龙∶通经活络。
配伍特点---大量补气药与少量活血药相配,气旺则血行,活血而又不伤正,共奏补气活血通络之功。
本案是补阳还五汤的扩展应用。
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杨XX,男,61岁,农民,本县大寨乡飞翔村人。2013年11月22日初诊。
患者患糖尿病10余年,一直在县医院内分泌科接受糖尿病专科医师治疗。近20多天出现双下肢水肿,并逐渐无力支撑身体,走路行动需用双拐,遂到内分泌科住院治疗,诊断为糖尿病脚,治疗一周无改变,出院来诊。
患者撑着双拐,还需家人帮扶。说话缓慢,声低。面色略晦暗,双足及小腿水肿,越是远端越为明显,皮肤颜色晦暗泛光,按之略凹陷但易复原。舌质紫暗,苔白厚。脉虚涩。
辨证:气虚血瘀,络脉瘀阻,血瘀水停而致足腿水肿。
治法:补气化瘀,通络利水。
方药:补阳还五汤加味:
黄芪60g当归尾15g赤芍15g川芎15g
地龙15g 桃仁10g 红花10g 泽兰30g
泽泻20g茯苓30g车前子15g苡仁30g
川牛膝15g
3剂。
12月1日复诊:患者独自步行而来,精神较好,自述服完两剂后便丢拐行走,现已服完3剂,还有些轻微水肿,走上坡路还有些腿软,仍用原方,泽兰减半,车前子减为10g。5剂。
12月15日,其在城里做生意的儿子持12月1日复诊方来药房取药5剂,说是其父服后感觉很好,因家里忙,只把处方代来要求再取5剂回去服。
2014年3月5日患者同院子居住的婶子来诊,问及杨XX的情况,说他在家很正常,还抬过石头。
4月5日患者陪伴其妻子来看胃病,问他还需不需要开药,他说“兴好那次来找你开中药,住院时医生说弄不好以后双脚都要报废!我认真吃完您开那13付药,就完全正常了,最近去复查血糖才6点多。以前都是10以上。现在没有明显不适,以后有啥问题再来开药。”
按:现代医学认为,糖尿病患者长期处于高血糖的情况下,就会增加血液的粘稠度,当血液的粘稠度增加时就容易引起一些血管炎症,这样便容易造成血管狭窄甚至闭塞而导致足、腿部水肿。中医病因病机分析则属于血瘀阻络,水液停聚。本案患者已患糖尿病10余年,近20多天又出现足、腿水肿伴无力行走等症状,四诊合参其病因病机为气虚血瘀,络脉瘀阻,血瘀水停;故治用补气化瘀,通络利水之法,方用补阳还五汤加通络利水之品,终获良效。
2014-4-8