跪求名医跪求名医

本帖最后由 quest 于 2014-3-14 09:58 编辑

问诊单
一、一般情况:
姓名: 小张 性别:男 年龄: 30 职业:海员 婚否:已婚
身高 : 170 体重 :70 胖瘦:正常 面色:黄 籍贯:山东 联系:qqzhyp@163.com

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
耳鸣,无论白天晚上都会发生,听力下降,有时要听别人讲好几遍才能明白;
脱发,头发掉得很厉害,我十来岁就有白头发了;健忘;
经常发呆,发呆的时候会出现一闪而过的视力模糊,现在眼近视300度有十来年了;
有皮肤病很多年了,用一些治疗皮炎和癣的中药膏抹抹不久就会好,但很容易复发;头屑很多,在冬天脸上会一块一块的起皮,像癣一样;现在左手小拇指和无名指上长了3个刺瘊有两年了,在这之前右手背上有一个让我弄掉了就没有再长,隔了一段时间左手这3个就长出来了。手很粗糙还特别容易干裂,手指爱起倒刺;
怕冷,手脚一年四季都是凉的。很容易出汗,一干活就出汗,而且心跳加快;在出远门或有什么大点的事要做之前有心慌。指甲比别人的要厚,在指甲里能刮出白白的末,我觉得不正常。牙也坏了好几颗了,现在用手摇牙齿感觉牙在动。口腔舌头溃疡很频繁,而且要十来天才能自愈。
性生活几乎每天都想做,快感不强,时间短,感觉不如意,性生活后第二天感觉很困,晚上睡觉很沉一直都是一觉到天亮,基本没有失眠过,白天尿频;有时遗精;记得小时候到十一二岁了还尿床。
早晨起来肚子不舒服(平时肚子稍一着凉就这样),要立刻上厕所,上完就舒服了。大便发粘软,还有消化不良,放屁很频繁,弄的肛门处总是黏黏的,好像放屁带出的大便,都染到内裤上了。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
如何引起的不知道,耳鸣耳聋 脱发,肚子不舒服少说也有三五年了
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
记忆中没得过大病,只是儿时经常会流鼻血,头疼,还有肚子疼(是集中在一点特别疼,过一阵子就好了,没有治疗过)
以上不是同时发生的。都没有治疗过。头疼也只是吃点药就好了。听我母亲说我小的时候经常拉肚子,父母带我到处看病也没看好,大了以后就好了,至于怎么看的我不知道,因为那时候我可能还不记事。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
去年做的体检心电图是心律不齐,听力中重度耳聋,视力近视300 ,其他都正常。
血液正常
血清正常
下面是我去年看的中医给开的方子,由于工作原因就吃了一个星期,后来换了加工的药面。

下面是后来换的药:吃了20天10剂药,以后就没有再吃。一共吃了近一个月的药没什么感觉。

现在在药店买了还少胶囊在吃,吃了将近10天了,不知道还要不要继续吃。

四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:无
个人嗜好:无 性格喜恶:内向,爱笑,话少
五、中医四诊情况:
1、寒热:无 2、 出汗:部位 全身 时间 量多 手心足心不出汗 4、腰酸痛,四肢乏力,多处关节处咔咔响 5、大小便情况:大便基本每日一次,粘软,颜色和食物颜色相近,偶尔会带鲜红的血,感觉像肛门裂了似的。肚子早上起床后或着凉后会不舒服 6、饮食:饭量正常,喜喝粥,胃没有不舒服,白天尿频,特别是喝水后。
7、胸闷,心悸,气短与否? 会时不时的不自觉的深吸一下气
8、耳聋?鼻塞? 听力下降,中重度耳聋,神经性的。
9、睡眠情况:不失眠,不多梦,不嗜睡
10、皮肤:颜色?黄 肿胀?无 疔疖? 貌似有 干燥脱屑?有
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔厚,苔色?白(需要专业人士指导下辨认)
舌像:






12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)