知常达变

医技之提高,主要靠临床实践。在于知常达变。例如,反复感冒,一般责之肺气虚损,卫外不固,多用“补中益气 汤”、“玉屏风散”之类,益气固表,多数有效。然对少数气虚及阳虚 者,效果不甚显著。盖肺主气,气属阳,气之极在肾。故对反复感冒缠 绵不愈者,以温补肾阳入手,常可收桴鼓之效。某年冬,吾患感冒,恶 寒,鼻塞,咳嗽,先按“风寒”论治,时轻时重,历经半月方愈。因思素 体阳虚,常觉形寒腹背冷,继配得右归丸加黄芪3剂,服后1剂症减,2 剂病愈后每至冬季,始觉形寒背冷时,则配服右归丸加黄芪数剂,形 寒即止,感冒亦很少发生。由己及人,凡遇素体阳虚,易于感冒而从不 发热或感冒缠绵难愈者,每以本方施治,效果满意。
又如头晕一症,其中有属于“高血压”者。一提到“高血压”,医者 很容易与“阳亢”联系起来。即使辨证诚于“阳虚”,也不敢使用温阳 药,惟恐温阳“升压”。
1982年,其医遇一“高血压”患者,辨证本为阳虚,然连续几次门 诊均不敢使用温阳药,只用“平肝潜阳”、“化痰降浊”等常法施治,其 症不减,血压亦不降,何故?患者来诊,正值吾在。某医测得血压有增 尤减,因时问曰:“血压老是降不下,何故?”吾诊得患者肥胖,舌淡胖边 齿痕,苔薄白,头晕形寒,脉稍滑。曰:“试按阳虚论治,方取右归饮 加牛膝。”其医曰:“方中附子温阳可升压,能用吗?”吾曰:“有是证则 用是药,不必顾虑。”遂处方5剂。再诊时,患者症减,血压较前下降。 继守服原厅10剂,症状消失,血压降至正常。
从上述2例可见知常达变之重要。留心于常中求变,做到知常达 变,不断有所发现补充,则国医之完善、更新与日俱增矣。
作者:吕敬江