麻杏石甘汤的喘症病机。
2014-02-23 13:07 2楼
如果是胸膈郁热扰肺,那也会见到喘,但却是栀子豆豉汤证。宋孝志老前辈医案里有此记载。麻杏石甘汤的喘症病机显然不是郁热扰肺。
既然热不在肺外面,那么就应该在肺的里面,那么热是怎么跑到肺里去呢?
首先要弄清楚热的本质,热就是热,没有什么正邪之分,邪热的本质就是人体阳气处于被郁状态,阳气不降,回不到他应该去的地方就是邪热。
那么,阳气要回归,要降与什么有关呢?
少阳主升,阳明主降,所以阳气要回归,必须使阳明降的功能恢复正常,这就是石膏的作用点了。
没有什么热能被药物清除,真正起作用的是人体的机能,阳明降的功能恢复正常了,留在肺里的所谓邪热自然就不存在了。
现在病人是“汗出而喘”,表虚,兼有肺热的症状,对此,应该没什么异议吧
那么问题就来了,表虚,按道理应该使用桂枝汤啊,这里仲景为何用麻黄,杏仁,甘草?
如果说石膏是治疗肺中热的根本的话,那么还需要来治疗肺中热的标,把因阳气被郁而产生的热尽快地散出去。
肺中热要尽快地散出去,走哪个路径最方便,最快捷?当然是体表了,肺主皮毛啊。
既然热不在肺外面,那么就应该在肺的里面,那么热是怎么跑到肺里去呢?
首先要弄清楚热的本质,热就是热,没有什么正邪之分,邪热的本质就是人体阳气处于被郁状态,阳气不降,回不到他应该去的地方就是邪热。
那么,阳气要回归,要降与什么有关呢?
少阳主升,阳明主降,所以阳气要回归,必须使阳明降的功能恢复正常,这就是石膏的作用点了。
没有什么热能被药物清除,真正起作用的是人体的机能,阳明降的功能恢复正常了,留在肺里的所谓邪热自然就不存在了。
现在病人是“汗出而喘”,表虚,兼有肺热的症状,对此,应该没什么异议吧
那么问题就来了,表虚,按道理应该使用桂枝汤啊,这里仲景为何用麻黄,杏仁,甘草?
如果说石膏是治疗肺中热的根本的话,那么还需要来治疗肺中热的标,把因阳气被郁而产生的热尽快地散出去。
肺中热要尽快地散出去,走哪个路径最方便,最快捷?当然是体表了,肺主皮毛啊。
2014-02-23 13:09 3楼
这里用麻黄,不是使用它发汗的功能,而是用它开表的功能,所以仲景用了麻黄,杏仁,甘草四分之三个麻黄汤。
为什么不用桂枝?很简单,肺里有热,这是里热,里热是不用桂枝的。
这里的汗出,个人认为不能等同于桂枝汤证营卫不合表虚的汗出,而是热迫使肺中津液外渗而导致的汗出。
那么杏仁在此起什么作用呢?杏仁色白,显然与肺有关,就是补充肺中所流失的津液的
最难解释的就是炙甘草了,调和诸药的说法是最常见的。
炙甘草的作用点明显是在中焦脾胃,这也是伤寒中最常见的一味药,调和诸药的说法显然过于小看炙甘草的作用了
麻杏石甘汤证是肺有毛病,肺在闷烧,和中焦脾胃有何关系呢?常见说法用五行解释,土生金;但我认为过于玄虚,缺乏病理基础。
脾胃是后天之本,其它脏腑都要依赖脾胃的供养,脾胃的重要性怎么强调都不过分,用炙甘草的意义就在于此。
那么,麻杏石甘汤证的病机也就容易理解了,总结为三个字“肺在烧”,哈哈。
为什么不用桂枝?很简单,肺里有热,这是里热,里热是不用桂枝的。
这里的汗出,个人认为不能等同于桂枝汤证营卫不合表虚的汗出,而是热迫使肺中津液外渗而导致的汗出。
那么杏仁在此起什么作用呢?杏仁色白,显然与肺有关,就是补充肺中所流失的津液的
最难解释的就是炙甘草了,调和诸药的说法是最常见的。
炙甘草的作用点明显是在中焦脾胃,这也是伤寒中最常见的一味药,调和诸药的说法显然过于小看炙甘草的作用了
麻杏石甘汤证是肺有毛病,肺在闷烧,和中焦脾胃有何关系呢?常见说法用五行解释,土生金;但我认为过于玄虚,缺乏病理基础。
脾胃是后天之本,其它脏腑都要依赖脾胃的供养,脾胃的重要性怎么强调都不过分,用炙甘草的意义就在于此。
那么,麻杏石甘汤证的病机也就容易理解了,总结为三个字“肺在烧”,哈哈。
2014-02-25 13:26 7楼
法必仲景 说:
石膏药之所以有效,就在于它本身的结构,丝丝屡屡笔直,气势就出来了,一排一排一缕缕的那种感觉,而且石
麻黄桂枝汤,就是用麻黄口服,收缩胃肠肝脏,就如同滴鼻净用麻黄收缩鼻腔粘膜一样,胃肠肝脏收缩而增加四肢外供血供氧,这就是四肢躯干外周组织高产热高循环并出汗散热出现-外周组织过热收缩外排能量与水分散热,就如同向日葵阳面热并合成能量,但总收缩乏能乏水一样!方中的桂枝,有吸附一氧化氮吸附剂,所以桂枝进入胃肠,吸附组织内一氧化氮,这就是组织内共存的一氧化氮与氧气比例的变动出现。组织内一氧化氮减少,就是氧气进入增加,这就是桂枝进入胃肠而变热,热而像向日葵热收缩,就是内循环减少而外循环增加,同时桂枝一氧化氮吸附剂吸附一氧化氮进入血液,就是吸附剂灭活而释放一氧化氮进入外循环动脉出现。这就是一氧化氮阻止氧气进入循环动脉肌变冷舒张增加外循环出汗散热出现!
所以汗出后病人不愈,就用麻杏石甘汤,继续用麻黄收缩内脏,减少内脏供血降温,增加外循环,同时给杏仁释放一氧化氮阻止氧气多进入胃肠肝脏降低温度,同时石膏是硫酸盐,抑制能量进入细胞,使细胞变冷,冷而细胞舒张储能储水,这就是内脏变冷而继续增加外散热而减低全身变热出现!
所以先用麻黄桂枝汤,不效后使用麻杏石甘汤!
2014-02-26 17:34 10楼
治这病的方子不下10种,不用麻杏石甘汤也能治好了。用麻杏石甘汤肯定对证 ,用别的方子只要对证就行。
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这里“发汗后”,应该是使用麻黄汤发汗之后,伤寒里的发汗都指的是麻黄汤,发汗后病仍不解,仲景一般用桂枝汤或桂枝汤类方进行善后。
“喘家不可更行桂枝汤”;但是63条却指出这里不可以用桂枝汤善后,原因是“喘家”,“喘家”是指平日里就有喘症的人群;这里就涉及到体质辩证的问题了。
病人现在的症状是“汗出而喘、无大热者”,仅仅八个字,非常简略。
“无大热者”好理解,如果出现高热,那是阳明病白虎汤证了。
“汗出而喘“怎么理解?
汗出,是指误用麻黄汤发汗后出现的症状,既然汗出,说明病人不是表闭。这里的喘与麻黄汤证无汗而喘的病机不同,因为病人是喘家,外感是喘的诱发因素。
汗出而喘“,这里的喘和病人平日里的喘完全是一回事,那么,喘的病机是什么?教科书的解释是”邪热雍肺所致“;但我总感觉有些牵强。
邪热雍肺?
何为邪热?热从哪里来,又是怎么进入肺的?