高允旺扶阳法治脑病经验

高允旺扶阳法治脑病经验(2)

浅谈温热法治脑病用药

据有关文献记载,对于肿瘤的治疗,多数中医专家学者都认为活血化瘀、软坚散结、清热解毒之法是大家共同遵守的原则。然而,我们认为,肿瘤发生的最主要原因是阳不化气、阴盛阳衰、寒血凝滞、瘀血内结,因而提出治疗肿瘤应以扶阳化气、温热扶阳、温通脉络,消散肿块、化痰散结为大法,常以附子为君药的麻黄附子细辛汤加味,用辛温发汗之法,解开皮腠,通调水道,使尿量增加,脑压下降,瘀血得化,从而起到热能化冰,辟秽开络,化瘤为血,散结活血,气血得利,经络得畅,脑瘤顽疾自可削减,以至消失而痊愈。临床近万例病例也证实了温热扶阳法治疗脑瘤、脑梗塞、脑出血、脑昏迷、植物人、脑痴呆、脑萎缩确有疗效。

脑病的症状多样繁杂千变万化,所以在临证时要分清是阳损及阴,还是阴损及阳,是阳占得多,还是阴占得多。我们在脑病的合并病当中,归纳为一开一合两大症,在开证中如:发热、流汗、流泪、咳嗽、流涕、多尿、出汗、泻泄、哮喘、呕吐、腹胀、出血、黄疸、高血压、高血糖、高血脂等;在合证中如:肢体痉挛、抽风、失语、尿闭、尿少、脑萎缩、脑痴呆等。开证的病因是阳气不足,阳不敛气,合证的原因是阳不化气,在治疗法则上开证宜以阳敛气,合证宜以阳化气,总与阳气有关。

治疗脑病与合并症中,如心衰:用附子加苓桂术甘汤,肺癌:用附子、升麻加清肺滋阴汤。泌尿结石:用附子加八正散。高黄胆:用附子、赤芍加小柴胡汤。乳腺增生:用附子、急性子加半夏厚朴汤。脑瘤:用麻黄附子细辛汤加吴茱萸汤。脑梗塞瘫痪:附子、麻黄加补阳还五汤。脑出血、脑昏迷:附子人参四逆汤、心脑复苏汤。多汗:附子、地骨皮加桂枝汤。心绞痛:附子、麻黄加桔梗白散。肝脾肿大:附子、柴胡芍药汤。风心病:附子加瓜蒌薤白汤。糖尿病:附子、益智仁加六味地黄汤。

胡必江 说:
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浅谈温热法治脑病用药

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急性脑中风治疗回阳是第一要务

在临床实践中,人们把脑中风的发生与发展分为三期三型论治,即中风先兆,中风期(闭症、脱症、闭脱兼症型),恢复期(阳虚型),根据各期各型采取不同的措施,均可取的较好的疗效。这里,我们谈谈对急性脑中风治疗的3个认识问题。

1.关于脑出血的手术指征,我们认为,在CT诊断下,出血量25毫升以上,应积极采取手术治疗。对于这样的病情,这个时候,手术是首选的有效方法,我们要客观对待病情,不要强调保守治疗就是效果好。中医要采取“三不”原则,即不与西医争病人,不拖延手术时间,也不放弃中医治疗。手术后在最短的时间内,可施用活血化瘀、温阳气血等中药。

2.活血化瘀药物在脑出血时能不能使用,在什么时间使用效果较好,会不会有加重出血的危险?这是很多医生关注的问题。我们的主张是在脑出血手术后尽早使用,对于不做手术的脑出血病人,也应及早使用。

经过长期的临床实践,我们发现,脑中风急性期的病理变化为血瘀、水瘀等交织在一起,症状虽复杂多变,但“血瘀”、“水瘀”占重要地位,血瘀是脑出血的主要病机,脑中风无论是缺血还是出血皆是同源异流,出血与梗塞是血瘀与水瘀发展的各种不同结果,故采用利水活血化瘀,能祛除瘀血,制止出血,符合于《内经》提出的“离经之血便是瘀”的病理变化,不过在使用活血化瘀药上要有适度,不可过度,选用活血又止血的中药,如三七、水蛭等,严格掌握用量,并配伍加减,使用的方法可用鼻饲、灌肠等方法。

3.温阳药能不能应用于急性脑出血的病人?有的人担心使用温阳药,会使脑出血量增大,担心使用温阳药患者血压会急剧升高,担心使用温阳药后引起脑疝。又怕施温阳法后病人体温升高,诱发脑昏迷加重,说到底,就是一个问题,到底在中风急性期能不能使用温阳药呢?我们的回答是肯定的,采用温热法治疗脑中风,效果显著,这在临床中得到验证。临床中风急性期脑出血、脑昏迷,其病人表现昏迷欲死,语謇,肢瘫,神昏不语,呼吸衰竭,这个时候不仅水血瘀脑,而且阳气衰亡,阴盛阳虚,病势急迫。

脑出血出现亡阳、亡阴,均是正气外脱,虚衰已急,不管是闭证,还是脱证,都是阴阳离绝的状态,由于阴阳互根,故亡阴伴有不同轻度的亡阳,亡阳伴有不同轻度的亡阴,单独亡阳亡阴比较少见。但阳气较损极快,阳如火熄灭,所以脑出血治疗的第一要务,应以回阳为主,重用附子大辛大热之品,可斩关夺门,破阴回阳;重用辛散宣肺的麻黄,司呼吸,发玄腑,通水道,朝百脉的作用来治疗危重病人,效果显著。

此外,还需要强调的是,中风先兆期(三大症状:头痛、眩晕、肢体麻木)也要及时用药,提前预防,及时缓解病情,以防危候发生。我临床常用方剂如下:

桑钩汤:桑寄生12克,钩藤15克,竹茹6克,陈皮12克,半夏10克,云苓12克,甘草6克。

息风汤:全蝎12克,天麻10克,南星10克,僵蚕10克,陈皮6克。

小中风汤:丹参12克,石决明12克,草决明15克,血蝎10克,赤芍12克,钩藤10克。

血得平胶囊:专门用于高血压的治疗。石斛30克,麦冬30克,菊花20克,元参20克,牡蛎20克,山萸肉20克,南星20克,泽泻20克,连翘20克,蒺藜6克,柴胡6克,荆芥6克,防风6克,甘草6克,丹皮10克,黄芩10克,肉苁蓉15克。上药晒干,粉碎过后装胶囊,每粒0.3克,每日3次,每次5粒,2个月为1疗程。

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急性脑中风治疗回阳是第一要务

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中风治疗要明辨闭证脱证

中风治疗要明辨闭证、脱证,因为闭脱显示不同的病机,治疗方法也有所不同。下面详细说明之。

中风闭证指脑窍闭塞,人事不知,昏迷不醒,闭证分热闭、寒闭,热闭宜凉开,寒闭宜温开。

热闭除昏迷不醒、喉中痰鸣外,还有面赤体硬,呼吸气粗,大便秘结,牙关紧闭。笔者一般用三化汤(枳实10克,大黄10克,厚朴10克,羌活5克),已故国医大师任继学教授对脑中风72小时内不适宜手术者,必先投三化汤加蒲黄、桃仁煎服,并口服安宫牛黄丸,日服3粒,间隔8小时1粒。

寒闭,表现为昏迷不醒,痰声辘辘之外,还多见面色苍白,四肢不温,脉迟缓,笔者一般用三生饮(川乌15克,附子10克,广木香10克,生姜10片,人参30克),在大面积脑梗死、脑出血引起的闭脱相兼者都可以使用。方中生附子、生川乌温阳散寒,木香理气,使气顺而痰引,生姜散寒,并可解三生之毒,诸药合用,有祛风化痰散寒之效。已故名老中医赵锡武老师讲此方妙就妙在于用人参30克一同煎服,对闭脱相兼均可使用。

中风脱证。脱证的病人多神昏深沉,情志多恍惚,面色多惨淡失神,气息多急促低微,肢体多松弛无力,脱证有三大症,即脉微、汗出、肢厥,用参附龙牡汤合四逆汤,视病情严重者重用附子到100克,重用人参到60克,以大剂量人参、麦冬、五味子加山萸肉急救固脱化痰。

内闭外脱。内闭外脱者多出现口开、眼合、撒手、遗尿、汗出如珠、痰涎壅塞,神昏不知,既要救其脱,有要救其闭,权衡取舍,在参附龙牡合四逆汤加南星、生姜、苏合香,如果脑干出血,大面积脑梗死,鼻扇,脉散大,出现呼吸功能衰竭,心衰,脑疝,脑危象,选用心脑复苏汤.麻黄15克,附子50克,山萸肉60克,龙骨50克,牡蛎50克,甘草20克,人参15克,辛夷15克。

煎服方法,病势缓者,加冷水200毫升文火煮开,5次分服两小时一次,日夜连服一到两次,病势危重者,随煎随服,鼻饲24小时内不分昼夜频频服。

大小续命汤对内闭外脱也行之有效。小续命汤(麻黄15克,防己10克,人参10克,黄芩10克,附子30克,肉桂15克,白芍15克,川芎20克,杏仁10克,甘草10克,防风20克)对不能行手术治疗的脑昏迷、植物人患者,用法有三:1.药氧吸入。2.药液热敷前后胸腹。3.鼻饲或灌肠。对于脑出血患者手术后也可使用,可促进瘀血吸收,麻黄是辛散发汗之要药,不应禁用。

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中风治疗要明辨闭证脱证

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小续命汤——治脑出血金方

我们举个典型病例来说明小续命汤在脑病治疗中的应用。

患者秦某,男,35岁,山西人,平时高血压140～160/90～110mmHg,并有头痛、恶心等症,1999年1月28日因所牵毛驴受惊,头部着地面,突发神志不清,右半身不遂,左肢发抖,急送某院,查血压140/100mmHg,右侧瞳孔散大,意识不清,呼之不应,牙关紧闭,膝肘僵硬,四肢缩成背弓状,全身寒战,发抖。CT提示:基底节出血约20毫升,诊为脑破裂伤伴重度昏迷。

经专家会诊,施止血、脱水、抗炎、降颅压。每天大约输液2500毫升左右,吸氧、鼻饲、导尿,经治八天,昏迷加重,咳嗽气促,通知家属,病危出院,准备后事。无奈之中,于2月9日急诊收入我院。

病人昏迷欲死,舌僵肢瘫,神昏失语,四肢痉挛,身屈背弓,肌无弹性,骨瘦如柴,入院诊断:脑中风,属中脏腑闭证。追述病史,平素血压偏高,后因抢救时大量液体输入,阴长阳消,阴寒收引,肺失宣化,脑窍郁闭。

急用古今录验小续命汤:麻黄10克,防己10克,人参10克,黄芩10克,制附子60克,肉桂15克,白芍15克,川芎20克,杏仁10克,甘草10克,防风20克。

用法:①药氧吸入;②药液热敷前后胸腹;③鼻饲或灌肠,每日6次,每次60毫升,间隔4小时。连用3日后,双眼睁开,患体肢软,抽搐停止,排出尿液,全身汗出。做头部核磁共振,结果与1月28日CT片对比,出血面积缩小,脑破裂伤密度减低,仍用药氧吸入、鼻饲小续命汤。前后治疗120天痊愈出院,一年后随访,仍和常人无异,可以驾驶汽车。

思考本病案,主要是重用麻黄、肉桂、附子,此大温大热之药,可发汗消瘀,通畅五窍,使出血得以吸收,受损的脑组织恢复。

此案使笔者认识到孙思邈把“古今大小续命汤”录入到《千金方》之中,对治疗中风昏迷欲死者的奇效推崇备至,曰“大良”,曰“甚良”,曰“必佳”,曰“诸风服之皆验”,评价如此之高,绝非偶然,此案例使笔者真正体会到了小续命汤的确是治疗脑出血的金方,方中强调“录验”二字,说明古人用此方即应验,所谓“续命”乃指在生命断续的情况下可续命而生之意,故该患者瘫痪肢体逐渐得以恢复。

我的神呀,好文章

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小续命汤——治脑出血金方

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温阳救厥法治脑出血

我们举个验案来说明温阳救厥法治脑出血的具体方法和疗效。

患者李某,男,山西省襄汾永固人。因突发情志不清、口眼歪斜、左半身不能活动,急送襄汾县医院,CT确诊脑出血(大脑内囊出血约20毫升)。入院后病情逐渐加重,施抗感染、强心、强呼吸等,在第五天突然出现昏迷症状,面部发红,颈部强硬,面色潮红,下肢冰凉,经院方会诊一致认为是回光返照,病入膏肓,立即通知家属病危。病人回家后特邀请我去会诊。当时已是子丑时分,病人重昏迷,头面颈发红,呼之不应,痰湿雍盛,双下肢发凉,脐周围发凉,其脉象沉细微弱,此乃下真寒、上假热危急之证。

治则:扶助元气,固摄扶阳,温热救逆。

方剂:参附汤:附子100克,甘草50克,干姜15克,红参30克,麻黄15克,三七15克。

煎法:上药煎半小时约300毫升,每隔两小时煎一服。

用法:鼻饲100毫升,灌肠100毫升,药氧100毫升,每隔2小时使用上药100毫升。

经过10小时共5剂参附汤的紧急抢救,病人先睁开眼睛,呼之可应,可以饮水。这位病人复苏后继用补阳还五汤加附子治疗,15剂后半身不遂好转,后选用瘫痪康复丹巩固3个月后,基本能够活动。

采用参附汤治昏迷急症,古人虽有文字记载,但此方我们以前从未治过脑出血,当时还不敢用温热法治疗脑出血,怕用热药致出血更多,但《内经》有言:有故无殒亦无殒,有此症就有此药,想到人参大补元气,附子回阳救逆,故有斩关夺门回阳之效,故还是权衡用之。《中华医药大词典》称附子有复苏脑细胞的功能,对神经有兴奋作用。因而中药治急证,不要被西医的诊断来影响对中药的运用。

胡必江 说:
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温阳救厥法治脑出血

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扶阳与固脱并用

脑出血病情既见闭证,又见有脱证的表现,要以回阳为要,且扶阳固脱并用,方能转危为安。下面举例说明。

潭某,男,69岁,2007年11月2日初诊。患者左半身突然活动失灵,倒在厕所内。当家人扶到床上时已昏迷不醒,急送某县医院抢救,CT诊断为脑出血,因病情危重转诊于我处,症见面色微红,大汗,湿透内衣,手足厥冷,痰声辘辘,二便失禁,神志昏迷,呼之不应,牙关紧闭不张,两手紧握不开,脉浮大,属大虚之后的危症。

从脉证分析属中风入脏,闭脱相兼,病情十分危急,用真武汤无疑,但痰声辘辘,两手紧握,口噤不开,一派闭窍证候,CT证实为脑出血,开始欲用附子100克,又恐引起大出血,为慎重起见,用附子50克,人参20克,煎药液100毫升,鼻饲,2小时后病情见有好转,立即服用心脑复苏汤:麻黄15克,附子50克,山萸肉60克,龙骨50克,牡蛎50克,甘草20克,人参15克,辛夷15克。水煎300毫升,每隔30分钟鼻饲100毫升,半小时后微微汗出,手足转温,体温升高。经过5个小时的救治,脉转为洪大数脉,洪脉指示阳气旺盛,这位患者由来诊时的沉脉欲绝转为洪大数,说明阴证转为阳证,这时给病人服用0.5克冰片冲服,以清心开窍。10天后病人出现转机,神志清醒,痰声消失,二便正常,病情稳定,但病人左侧肢体瘫痪,怕冷,苔白,脉沉涩,证属阳气不足,气虚血瘀,投以补阳还五汤加附子、人参,配合头、手、足三针疗法和足针疗法,停用中药汤剂,改服瘫痪康复丹,每次5粒,每日3次,2个月后能扶杖独走,针药并举又治疗2个月后,生活能自理。

此患者处于脑出血的急性期,发病很危急,昏迷瘫痪,牙关紧闭,喉中有痰,两手紧握,属闭证。但汗出、二便失禁、手足厥冷、脉沉欲绝属于阳脱证,阴阳绝则病情危重,按常规讲,给热药怕出血,给凉药怕伤阴,阴阳更脱,病情更加危急。怎么办?这时,有一分阳气,就有一分生机,就有一分救治机会,故人参、附子投入后病情好转,后改为心脑复苏汤加用针灸,特别是用足针,终得满意疗效。脑出血急性期有脱闭并见时,首先选择回阳,此时投附子救命,是取胜的重要决策,如左顾右盼必误性命,应以借鉴。

胡必江 说:
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扶阳与固脱并用

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开窍醒脑回阳救逆——心脑复苏汤

心脑复苏汤是我多年治疗脑病逐渐摸索出的经验方,它药味不多,但含有多个方子,效果卓著,现介绍如下。

组成麻黄15克,附子50克,山萸肉60克,龙骨50克,牡蛎50克,甘草20克,人参15克,辛夷15克。

方解麻黄破阴回阳,开利肺气,破癓瘕积聚,消坚化瘀,附子破阴回阳,斩关夺门,回阳救逆,山萸肉为救脱之要药,收敛元气,固涩滑脱,通利九窍,流通血脉,固守复阳,龙牡收敛元气,甘草调和诸药,解附子之毒。辛夷通窍达脑。

功效使心脑复苏,抢救呼衰,扶正固本,开窍醒脑,回阳救逆。剂量大者,宜复苏,剂量小者,宜慢养。

主治闭脱之危重急症,如脑出血、脑干出血、大面积脑梗死,脑昏迷,心力衰竭,呼吸衰竭,脱水酸中毒、休克等,见出冷汗,四肢凉,面白光白或萎黄,鼻尖凉,喘息抬肩,口开目闭,心悸怔仲,二便失禁,神志昏迷,气息奄奄,脉沉迟微弱。

用法一日3剂,隔8小时1剂。病缓者,文火煎服,病势重者,武火急煎。服用法:1.口服法;2.药氧法;3.鼻饲灌肠法;4.药液热敷前后胸背法。病情危重者,24小时内频频使用2～3剂也可,病缓者,每日1剂。

说明心脑复苏汤来于四逆汤,在四逆汤的基础上,加人参名曰参附汤,其功能益气固脱,回阳救逆,对阴阳俱竭、阳越于表、脉虚浮大者,可大补元气,滋阴和阳,益气固本。而后,我又读到孙思邈在《千金方》中载有“古今录验大小续命汤”对中风昏迷欲死的奇效妙方,推崇备至,曰:“大良”,曰:“甚良”,曰:“必佳”,曰:“诸风服之皆验”,此方评论如此之高,绝非偶然,方中强调“录验”二字,说明古今医生用此方即应验,而“续命”乃指在生命断续的情况下,可续命而生之意。

古今录验小续命汤(麻黄、附子、人参、甘草、桂枝、防己、黄芩、杏仁、白芍、防风、川芎)从方药组成看,含有人参附子汤(人参、附子)、麻黄汤(麻黄、桂枝、杏仁、甘草)、还魂汤(麻黄、桂心、杏仁、甘草)。在《千金方》卷二十五,载有诸奄奄气绝、无复觉、口噤不开。麻黄入肺,以通其魄,杏仁入络,以降其逆,甘草入腑,以缓其暴。而人参附子汤益气固脱,回阳救逆。麻黄汤逐邪出表,可宣肺气。肺主一身之气,肺朝百脉,肺气畅通,不仅经脉运行顺利,还可助脾胃升降。还魂汤可治心脏停跳,脑昏迷复苏。此方主药麻黄味辛,一茎直上,能上升又能外散,其生麻黄之地,冬不积雪,其茎能冲破冻地而生,可见其破阴回阳之力,并能发越下焦之阳气,达皮毛之窍。肺合皮毛,故麻黄为开利肺气、通调水道之要药,又善搜肺风,泻肺定喘,又能深入积痰凝血之中,消坚化瘀,不但能走太阴之经,亦能走太阳之腑,因而麻黄有五通的作用,即通血、通窍、通汗、通便、通尿。

附子大辛大热,为纯阳之品,有雷霆万钧之力,能斩关夺门,破阴回阳,力挽垂绝之生命,麻黄、附子、人参、甘草相伍治疗心脑衰竭,呼吸不足息,曾挽救了不少危重患者,但对汗出者心脑衰竭力不从心。附子一药,量大者不敢用,量小者不顶用,只能寻找新的方药,后来,我在任继学老师的指点下,通读张锡纯的《衷中医学参西录》,发现张师所创“来复汤”(山萸肉60克,生龙牡各30克,生杭芍18克,野台参12克,甘草6克)对寒温外感,大病瘥后,寒热往来,虚汗淋漓,目睛上视,势危欲绝,或怔忡,或气不足以息,诸症只见一端,即宜急服。读完这一方剂后,好像有神暗助一样,突然心明眼亮,对治疗急危脱症有了新的思路,张锡纯对脱症治疗有独到的见解。凡人元气之脱,皆脱在肝,故人虚极者,其肝风先动,肝风动即元气欲脱之兆也,因而提出山萸肉救脱之力为第一,脱救之功,较参、术、芪更胜,山萸肉对所有阴阳气血不固将散者,皆能敛之。我在实践中,也逐渐体会到,山萸肉收敛元气,固涩滑脱,通利九窍,流通血脉,效力非凡。来复汤中加用龙骨、牡蛎两味药,意在增强固肾摄精、收敛元气之力,可缓解麻黄和附子汗多伤阳的弊端,合为参附龙牡汤,提高了破阴回阳的作用。四逆汤回阳救逆,加麻黄、山萸肉,更加强了回阴救脱之力。

辛夷之味辛走散祛邪,而取其质地轻浮,能温中助脾胃清阳之气上行达脑。中州清阳下陷,脑失所养,则元神失其调节内脏官窍的机能。从脾胃入手益气升阳乃脑病治疗之一法,故此方中加辛夷一味,加强了扶正固本、开窍醒脑、活血化瘀、复苏心脑、抢救呼衰、纠正全身衰竭作用,确实起到了神奇的效果。

心脑复苏汤对治疗脑出血、脑梗死昏迷、脑危象病,为中医治疗急症寻找出新的思路。现在,核磁共振、CT等检测手段,对准确诊断大有帮助,特别是手术治疗脑出血的新技术已成功挽救很多急危症患者。但在临床实践中,我们发现,用中医中药治疗脑危急重症还有很大的空间,如脑干梗塞、脑出血破入脑室,因病变位置不能手术者,恰是中医抢救的强项。

在临床中,凡中风昏迷者,我们皆可用心脑复苏汤,已成范例。

胡必江 说:
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开窍醒脑回阳救逆——心脑复苏汤

高允旺扶阳法治脑病经验(9)

温补气血治半身不遂

对于中风的防治,一是对中风先兆期要早防早治,减少发病率,二是对急性期要有好措施,不留或减少后遗症,三是在恢复期制订有效方案,把致残率减低到最底水平。

恢复期偏瘫是重要的临床表现,还有失语,语言不利,大小便失禁,记忆力减退,生活不能自理等等。

笔者在长期实践中发现,脑中风引起的偏瘫患者,大部分表现为阳气不足阴气有余,多用温热回阳、补肾荣脑、温热气血、补气活血、醒脑开窍之法,及用大剂附子、麻黄、吴茱萸温热通脉行血,协调阴阳,畅通经络,往往收到满意效果。兹举病案说明之。

桑某,男,63岁,山西省大宁县甘棠村人。2006年9月15日前来就诊,患者于半年前早晨突然右半身不能自主运动,肢体强痉,曲伸困难,畏寒怕冷,还没有入冬,却穿一身棉衣,兼有语言不利,口眼歪斜,便溏,下肢肿胀。来就诊前曾用丹参注射液、灯盏花素、丹红注射液治疗两个月,不见好转。来就诊时,舌质暗淡有瘀斑,脉虚细涩。

证属:阴盛阳衰,气血不足,血瘀经络。

治则:温热除寒,活血化瘀,通经活络。

方药:真武汤加减。

附子50克,干姜30克,肉桂30克,黄芪20克,当归20克,赤芍30克,川芎30克,桂枝15克,丹皮15克,木通3克,香附15克,甘草30克,麻黄15克。

服法:每日1剂,每剂煎2次,早晚温服。

屈伸困难者加穿山甲20克;语言不利加蒲黄20克,远志15克;口眼歪斜加白附子10克,白芍15克;肢体麻木者加威灵仙15克,伸筋草15克,便秘者加芦荟10克,番泻叶6克,火麻仁30克,郁李仁15克;小便失禁者加益智仁60克,乌药30克;上肢瘫痪者加桂枝15克,桑枝15克;下肢瘫痪软而无力加怀牛膝15克,川续断30克。(编注此案用药量超过常规剂量,读者在学习和应用高允旺医师经验时,请根据实际病情酌选药物和剂量)

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高允旺扶阳法治脑病经验(9)

温补气血治半身不遂

高允旺扶阳法治脑病经验(10)

重剂温通治愈八年瘫痪

刘建平,男,46岁,于2004年6月因突发神志不清,语言不利,昏不知人,左半身不遂,急诊入某医院,因病情危急,又转上一级医院,诊断为脑出血,急做开颅手术,引流瘀血80毫升,经抢救月余,脱离危险,左侧肢体瘫痪。右侧肢体活动受限,CT诊断示双侧基底节出血,破入脑室,虽然血溢引出,遗留瘫痪,回家休养,至今年四月,已卧床不起八年。

曾经多家医院会诊,皆诊为难治之症,疗效甚差,来院之前,其妻病故,儿子患病,极为沮丧。经朋友介绍寻一线希望,来我处求治。神清,体胖,体重100公斤,颈酸眩冒,转颈困难,扶身坐起,头颈曲屈,腰弓背屈,左上肢微动,不能抬举,双下肢重度瘫痪,触及冰凉,牵动剧痛,CT复查双基底节片状软化。脉沉紧涩。

证属阴盛阳衰,气滞血瘀,肝气不舒。治以温通阳气,活血化瘀。

处方:附子60克,黄芪200克,赤芍30克,地龙15克,当归15克,川芎30克,红花15克,丹参30克,羌活15克,另加康复丹每次5粒,每日3次,因两侧肢体剧痛,加服消积止痛散每次3克,每日3次。

经服用20天后。疼痛有减,其他症状如故。

追问病史,卧床八年,不见天日,又因丧妻,情绪悲观,纳呆少食,少寐失眠,脉络紧涩。以护胃养胃、健脾舒肝为治,方用理中汤合舒肝汤加砂仁15克,草蔻仁15克,莱菔子15克,焦三仙各15克。

共饮15剂,食增寐多,上肢有力,前背可移动,经治疗两个月后,仍感颈软眩冒,转颈困难,头颈前屈,肢体发凉。

从病症分析,病机乃为气滞血瘀,寒气阻闭,元神被困,瘀血留脑,髓海不足,精血难于奉脑。

以证施方:麻黄15克,附子100克,细辛15克,羌活15克,辛夷15克,人参15克,甘草15克,红花15克,静脉给予复方麝香注射液,另加康复丹和足针疗法。

经过月余治疗右下肢肌力增加,可离地抬起。但患者左侧下肢肌力0级,肢凉如冰,坐起仍感困难,头俯难举,腰部无力。

再次分析,本病为奇经八脉病变,缘由正虚邪中,痰湿内生,寒伤督脉,真阳失运,因卧日久,不见天日,浊阴潜居阳位,脑内死血瘀结,深伏督脉,督脉统阳失司,当以温阳督脉,故重用葛根150克,此药专利颈项,通督达脊。用麻黄附子细辛汤透发邪寒,开太阳之表,开门逐盗,引邪外透。重用黄芪至300克,以补大气,益大虚。白术200克,强腰肌,增扶力,补肾虚,增肌力。冰片穿透攻破,兴奋阳气,并辟秽开窍,引达通所。山萸肉强力收敛,固涩滑脱,通利九窍,流通血脉,适用于虚加瘀情况,助附子复阳。

故最后拟方:葛根100克,黄芪300克,白术200克,山萸肉30克,冰片1.5克(冲服),麻黄15克,附子100克,细辛15克,水煎服,每日1剂。

服此方20剂,配用药氧、钩针,颈强头抬,双下肢有热感,左臂可举越头,手扶轮椅可行动。患者经过半年的治疗,目前扶之可站,双手自如。

我们体会到,脑梗塞、脑出血恢复期,不要轻易放弃治疗,对有些病患,坚持不懈,常会收到意想不到的效果。