旅沪医话——医案·——葡萄膜炎

葡萄膜炎
谢谢某,男,28岁,2012年2月13日1诊:主诉:左眼目红3天。眼科检查;角膜沉积物(kp)+。诊为葡萄膜炎,外用眼药水滴眼,并告之容易复发和发生并发症。刻诊:左目混合充血,眼睑深红、目多眵、头胀痛、头晕、视物模糊、脘腹痛、吞酸、口苦、腹泻一日一次、苔白厚腻、脉缓弦。诊断;瞳神紧小。肝经湿热、胃气不和证。治以清肝除热、化湿和胃。处方:
刺蒺藜20克 蒲公英24克 杭菊花10克 赤芍20克 龙胆草10克 白豆蔻(后下)10克 黄柏10克 薏苡仁20克 苍术20克 生牡蛎(先煎)24克 制半夏10克 藿香10克 5剂
2012年2月18日2诊:头晕、脘腹痛、腹泻、吞酸、口苦止;目红充血、眼睑深红、头胀痛减轻;目多眵、目干涩;咽痛、咽干入夜更甚;苔薄白质红;上方加减。处方:
密蒙花10克 蒲公英24克 赤芍24克 连翘10克射干10克 胖大海10克 桔梗10克 玄参10克 麦冬10克 黄芩10克 栀子10克 桑皮10克苍术15克紫苏梗15克 2剂
2012年2月23日3诊:咽痛、咽干、目干止,眼睑早晨微红,目红继续减轻,目有血丝,两太阳穴痛。上方去玄参、射干、胖大海加丹皮、白芷。处方:
密蒙花10克 蒲公英24克 赤芍24克 连翘10克 桔梗10克 麦冬10克 黄芩10克 栀子10克 桑皮10克苍术15克紫苏梗15克 白芷6克丹皮10克5剂
2012年2月29日服后诸症消失,嘱续服上方3个月,才能杜绝复发。2014年1月20日追访,服上方4个月后停药。至今未发。
按:中医认为肝开窍于目,肝经湿热亢盛则目见混合充血,眼睑深红、目多眵;肝火上冲则头胀痛、头晕;肝木克脾犯胃则脾胃湿热郁积,症见脘腹痛、吞酸、口苦、腹泻;苔白厚腻、脉缓弦为肝经湿热、胃气不和之象。一诊方用刺蒺藜、生牡蛎、杭菊花、龙胆草 平泻肝热; 制半夏、 藿香、蒲公英、赤芍、 白豆蔻、黄柏、薏苡仁、苍术清化湿热。服5剂后目红减轻,白厚腻苔消失,出现咽痛、咽干,是湿热化燥,故2诊方除加射干、胖大海、桔梗清热利咽外,又加玄参、麦冬养阴润燥。多服恐有助湿之虞,故只服2剂,中病即止。病愈后,患者能遵医嘱,久服以善后,得免复发之苦。
葡萄膜炎大多原因不明,治疗不及时,可因虹膜粘连、膨隆、及眼组织破坏引起许多后果非常严重的并发症。如带状角膜变性、黄斑部及视盘水肿,黄斑表面褶纹样改变,角膜水肿、青光眼等,甚至导致失明。所以一定要在早期进行彻底的治疗,要坚持用中药善后,争取一次性彻底治愈。此列病人,依从性较好,故效果显著。