内经经络治疗课讲义(一)下-络脉病

我们这三堂课的中心题目是“经脉治疗学”,所以主要讲内经里经脉,络脉,筋经的治疗和鉴别。我打算以络脉,筋经,经脉的顺序,讲各自的病的辨 别及各自的治疗方法。首先是络脉病,然后是筋经病,最后是经脉病。
络脉病
络脉并不仅限于络穴,这点要记住。
一, 辨别络脉病和经脉病
《灵枢经脉第十》:
” 雷公曰:何以知经脉之与络脉异也?黄帝曰:经脉者,常不可见也,其虚实也,以气口知之。脉之见者,皆络脉也。”
“经脉十二者,伏行分肉之间,深而不见;其常见者,足太阴过于外踝之上,无所隐故也。”
“诸脉之浮而常见者,皆络脉也。”
二, 诊断络脉病
1, 从颜色上判断:
《灵枢经脉第十》

“凡诊络脉,脉色青,则寒,且痛; 赤则有热。
胃中寒,手鱼之络多青矣;胃中有热,鱼际络赤。
其暴黑者,留久痹也。其有赤、有黑、有青者,寒热气也。其青短者,少气也。“

2, 从络脉的循行所过及病变来判断
要熟读《灵枢经脉第十》关于络脉的循行及络脉病的表现,要熟记络脉病,才能在诊断和治疗中切中病机。络穴是连络本经和表里经的孔穴。
和大家过一遍有关的经文:
“手太阴之别,名曰列缺。起于腕上分间,并太阴之经,直入掌中,散入于鱼际。其病实则手锐掌热;虚则欠(去欠),小便遗数。取之去腕寸半。别走阳明也。

手少阴之别,名曰通里。去腕一寸半,别而上行,循经入于心中,系舌本,属目系。其实则支膈,虚则不能言。取之掌后一寸,别走太阳也。

手心主之别,名曰内关。去腕二寸,出于两筋之间,循经以上,系于心包络。心系实则心痛,虚则为头强。取之两筋间也。

手太阳之别,名曰支正。上腕五寸,内注少阴;其别者,上走肘,络肩髃。实则节弛肘废;虚则生(月尤),小者如指痂疥。取之所别也。

手阳明之别,名曰偏历。去腕三寸,别入太阴;其别者,上循臂,乘肩髃,上曲颊伤齿;其别者,入耳,合于宗脉。实则龋聋;虚则齿寒痹隔。取之所别也。

手少阳之别,名曰外关。去腕二寸,外绕臂,注胸中,合心主。病实则肘挛,虚则不收。取之所别也。

足太阳之别,名曰飞扬。去踝七寸,别走少阴。实则鼽窒,头背痛;虚则鼽衄。取之所别也。

足少阳之别,名曰光明,去踝五寸,别走厥阴,下络足跗。实则厥,虚则痿躄,坐不能起。取之所别也。

足阳明之别,名曰丰隆。去踝八寸。别走太阴;其别者,循胫骨外廉,上络头项,合诸经之气,下络喉嗌。其病气逆则喉痹瘁瘖。实则狂巅,虚则足不收,胫枯。取之所别也。

足太阴之别,名曰公孙。去本节之后一寸,别走阳明;其别者,入络肠胃,厥气上逆则霍乱,实则肠中切痛;虚则鼓胀。取之所别也。

足少阴之别,名曰大钟。当踝后绕跟,别走太阳;其别者,并经上走于心包下,外贯腰脊。其病气逆则烦闷,实则闭癃,虚则腰痛。取之所别者也。

足厥阴之别,名曰蠡沟。去内踝五寸,别走少阳;其别者,经胫上睪,结于茎。其病气逆则睪肿卒疝。实则挺长,虚则暴痒。取之所别也。

任脉之别,名曰尾翳。下鸠尾,散于腹。实则腹皮痛,虚则痒搔。取之所别也。

督脉之别,名曰长强。挟膂上项,散头上,下当肩胛左右,别走太阳,入贯膂。实则脊强,虚则头重,高摇之,挟脊之有过者。取之所别也。

脾之大络,名曰大包。出渊腋下三寸,布胸胁。实则身尽痛,虚则百节尽皆纵。此脉若罢络之血者,皆取之脾之大络脉也。“

分享几个病历:1,腰腿痛,坐起困难,一针足少阳胆经络穴光明立解。因为胆经的络脉病“实则厥,虚则痿躄,坐不能起。“
2 阴部剧痒,针+灸肝经络穴蠡沟立止。因为肝经络脉病“其病气逆则睪肿卒疝。实则挺长,虚则暴痒。”
3, 还有偏历治牙痛,飞扬止流鼻涕等。

诊断此十五络脉的虚实的方法:
“实则必见,虚则必下,视之不见,求之上下。”

三, 治疗络脉病的方法
1, 刺络放血。
《灵枢经脉第十》“故诸刺络脉者,必刺其结上甚血者。虽无结,急取之,以泻其邪而出其血。留之发为痹也。”
“凡刺寒热者,皆多血络,必间日而一取之,血尽而止,乃调其虚实。”
《灵枢官针》也有“络刺者,刺小络之血脉也。”

刺络放血要注意“其小而短者,少气,甚者,泻之则闷,闷甚则仆,不得言,闷则急坐之也。”
还有其他如严格消毒,防止感染的常规操作要注意。

2, 针刺调虚实
内经调虚实的一个重要方法就是:迎随补泻。就是针尖朝向经脉循行去的方向为补,针尖逆着经脉来的方向为泻。
《灵枢九针十二原》“逆而夺之,恶得无虚?追而济之,恶得无实?”
而络脉的方向:一是其循行的方向;
二是向表里经垂直的方向。
还有徐疾补泻:“徐而疾则实,疾而徐则虚。”
另外络穴的应用还有:
1, 根据季节用络穴, 如春季因为阳气的位置在络脉分肉,治病多用络穴。
《灵枢本输第二》“春取络脉诸荥大经分肉之间,甚者深取之,间者浅取之。”
2, 根据病的部位用络脉,如《灵枢寿夭刚柔第六》“病在阴之阳者,刺络脉。”