看了就全懂的真脏脉详解!【转帖】

下面一段话果断先背下:
真肝脉至,中外急,如循刀刃责责然。
真心脉至,坚而搏,如循薏苡子累累然。
真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤。
真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然。
真脾脉至,弱而乍数乍疏。
这段话《脉诊导论》中有生动解释:
当肝的真脏脉来的时候,脉的内外侧都劲急有力,就像摸着刀刃一样有震颤的感觉。当心的真脏脉来的时候,脉之来就象摸着薏苡仁的子实一样,坚实而圆满。当肺的真脏脉来的时候,脉象虚大而无力,就像羽毛贴在皮肤上一样轻浮。当肾的真脏脉来的时候,脉象搏指而干脆,就像用手指头弹石头一样“辟,辟”有声。当脾的真脏脉来的时候,脉来无力,时快时慢。
从字面上看,五脏的真脏脉至,就是五脏的脏器衰竭。但中医的五脏观点就是系统的观点,所以,也可以解释为真脏脉至就是五脏系统的功能衰竭。从现代医学的角度讲,这种五脏系统的衰竭离不了心肺功能的衰竭。所谓“真脏脉”就是五脏衰竭在循环系统上的反映。
真脾脉的特点很明显。“乍数乍疏”这就是心律不齐,心跳一会儿快一会儿慢。不管是窦性心率不齐,还是室性心率不齐,反正是绝对心率不齐,而不是二联律三联律。还有个特点就是“弱”,也就是心脏的跳动无力。这种情况肯定是非常危险的。
真肾脉的特点是力度很大,“搏”是脉来搏指,“绝”则是脉搏没有弹性。很多人都会在患者血压过高时摸到这种脉。见了这种脉,就别想着用点大黄或者龙骨牡蛎就能搞定,需要用硝酸酯类药急救处理。见到这种脉象,病随时会变,一但病情加重,就是死症。
真肺脉的第一个特点是,脉形虚大,浮取即得,且脉的弹性不够。第二,脉的力度不够,按之无力,所以为“虚”。我们常在休克的病人身上见到这种脉象。一见到就需要即刻用多巴胺与肾上腺素,中药针剂就可以用参附注射液,用独参汤也行,前提就是要有时间。从中医的角度讲,就是“虚阳浮越”,急当用回阳救逆。等脉形回收,力度有了,人也就救回来了。
真心脉则主要是脉的柔韧度不够。所以叫“如循薏苡子”。个人体会,这是心衰的典型表现。在慢性心衰患者中也会看到这种脉象。此脉象来时是一下下的,很清晰,力度也不会很差。在广州有一个老年患者因为咳嗽,通过别人的介绍找我看。主诉:咳嗽两周。我一搭脉,脉坚而搏,如循薏苡子累累然。知道了,这是一个心衰的病人。再问,才知道老人两周以前感冒了,还挺重。住医院两周,打过吊针。现在还是咳嗽,多少有点气喘,夜间症状加重。从病史看更明确了。患者两周前,因上呼吸道感染住院,用了抗生素治疗。感染控制了,血象正常了,就让老人出院了。这就更确定了本病的诊断。当时告诉他是心衰,以大量人参,黄芪为主方。不过老头还是回头找了西医,用上了洋地黄,咳嗽就缓解了。
最后是个真肝脉,如循刀刃。这个脉是如此典型,见一次,就再也忘不了。我以前见过一个胃癌晚期的病人,在临死前出现真肝脉。那天晚上我值班,大概凌晨三四点的时候,护士告诉我这病人不行了。我去一看,患者浑身冰冷,皮肤坚韧如按鼓皮,其脉真是如按刀刃。当时就要处理呀,先开通静脉通路吧。哪知道护士说:“针打不进去。”当时患者的血管平滑肌处于持续痉挛收缩的状态,静脉针根本就穿不到血管里面去。怎么办吶?先给只阿托品吧。然后再去求救,找别的护士。回过头,护士就说静脉针打上了。原来阿托品除了缓解平滑肌痉挛,也有抗休克的作用。血管没那么硬了,静脉针也就打上了。血压还是不行,用西药维持血压。最后西药该用的都用了,血压依然在往下掉,就用中药。当时没有人参附子,只有参脉注射液,就是人参、麦冬。印象中一支药剂相当于1g红参。就直接静脉注射,一次1支。眼看着血压向上升,过了一会。血压下来了再推。一直维持到家属到齐,放弃治疗。通过这个病例使我认识到真肝脉多见于肾衰竭患者,临床上应该以大剂量附子立方。后来,又多次在肾衰竭病人身上见到这个脉象。
这个看了大家收益匪浅吧。