医生的思考----模糊与精细

一、现代医学的模糊与精细
作为一名医生每天的工作就是诊断与治疗。随着科学技术的突飞猛进,诊断与治疗就越来越精细了。诊断已经可以达到遗传疾病的DNA排序水平;治疗可以进行显微手术或分子药物治疗程度。实际上并不是每一位病人都需要进行精细的诊断和治疗。这是因为疾病不同所导致的。如果对每一位病人进行精细的诊断和治疗将是一笔巨大的开销和浪费。因此,临床上的诊疗工作大部分都是不同精细程度上的诊断与治疗。作为一名临床医生,每天都要对每一位病人权衡诊疗的精细程度。因此从理论上探讨一下模糊与精细的问题就很有必要。
1、 诊断与治疗的精细程度要匹配
一般来说诊断与治疗的精细程度应当是匹配的。如果没有精细的诊断,精细的治疗将会无从下手;如果没有精细的治疗,精细的诊断也会毫无意义。例如:由于广谱抗菌素的大量应用,使得很多细菌性感染疾病不需要精细的诊断。因此只要知道是细菌感染就可以使用了。这是一种模糊的诊疗方法,简单而有效。只有对于其中少数效果不好的病人,才有必要进行药物敏感试验,从中选出有效的治疗药物。
也有一些情况是不必匹配的。例如断指再植。诊断是简单明确的,但再植的手术却可以精细进行。
2、 模糊诊疗的利与弊
模糊诊疗的精细程度比较粗。医疗技术的要求不高,经济花费一般不大。因此,这种医疗方式比较适合普及和推广。模糊诊疗适合基层医院或作为医嘱让病人在家庭中治疗就可以了。在防疫工作中也可以在精细诊疗的指导下,再进行模糊的大范围的诊疗工作。
对于大部分的疑难或重症病人,模糊诊疗就是无效的或者是不负责任的。因为之所以成为疑难病或者由轻转重都是因为经过模糊诊疗无效之后才形成的。这时需要更为精细的诊疗工作才能胜任。
3、 精细诊疗的利与弊
精细诊疗疗效高,副作用小。对于疑难重病非常适合。对于有医疗官司倾向的病人尤为适合。
精细诊疗需要高精尖的设备和昂贵的药品因此经济花费相当巨大,有时还需要延长医患的诊疗时间。如果所有的病人都进行精细诊疗。医院必将爆满,医护人员疲于奔命,国家或个人的财政就会出现巨额亏空。很多人将会延误诊疗。
4、 精细诊疗的现状
虽然科学技术的发展突飞猛进了。但是很多疾病的精细诊疗的程度还远远达不到要求。因此,大部分的诊疗工作还是比较模糊的。那种以为花了重金就可以把所有病都治好的想法还只是幻想。虽然目前医疗科技的研究方向倾向于精细诊疗。但是模糊诊疗的研究也还是很有必要的。因为模糊诊疗的费用低,易于推广。
二、 中医的模糊与精细
以往人们都以为中医的诊疗是模糊的,很难精细的。其实不然。因为中医的理论起源于古代的医学实验。只要有实验基础就可以精细、再精细。很多名老中医的成名过程就是对中医诊疗的精细探究过程。
1、 中医的模糊诊疗
虽然中医也进行疾病名称的诊断,但是中医更注重的是辨证。只要辨证正确了,治疗也就简单了。西医的疾病名称诊断有几十万种,中医的辨证可以简化成几十种。这种以证为中心的诊疗方式大大简化了诊疗的难度,无限的扩大了治疗范围。例如已知六味地黄丸可以治疗160多种不同的疾病。这种模糊诊疗的方式不仅方便也很有效果。最简单的模糊诊断就是八纲,即阴阳表里寒热虚实。在草药中最简单的治疗原理就是浮沉升降,温凉寒热。在针灸按摩方面最简单的就是补和泻。不过目前针灸界有些过于模糊了。诊断倾向于西医的病名,治疗只能平补平泻。疗效实在不敢恭维。
2、 中医的精细诊疗
中医的诊疗模糊有余,但是精细明显不足。这是由于在《黄帝内经》成熟时期,把中医过度模糊化(哲学化或玄学化)的结果。其实中医完全可以进行更为精细的诊断。只要重复古人的医学实验就可以把古人模糊了的理论精细分化。例如《解密中医绝招》中介绍的局部全息经络感传,就是精细化的一个过程。了解内脏的经络分布,对内脏疾病的治疗尤为重要;了解大脑的经络分布,对脑神经疾病的治疗尤为重要;了解鼻窦的经络分布,对鼻窦炎的治疗尤为重要……。
在针灸临床上,了解每一个穴位的生理特点是选取治疗穴位的重要依据。可是腧穴学教材中只介绍了穴位的归经和治疗疾病的范围,并没有讲述每一个穴位的生理特点。所以学生们只有死记硬背,想理解穴位的主治功能是不可能的。其实古人早已在命名穴位的时候就已经明确的表示了穴位的生理特点,只不过我们这一代人看不出来罢了。不了解穴位的生理特点也就只好模糊再模糊的治疗了。
3、 中医的发展方向
目前中医的理论体系还不能简单的用西医来解释。因此,中医现代化或中西医结合还是比较遥远的事。那么中医科研应当向什么方向发展?我以为目前应当向精细化方向发展。做一个好中医就是要精细,精细的诊断,精细的处方,精细的医嘱。如果精细了至少会回复名老中医的风采。如果精细了才有可能把中医发扬光大。记住精细的方法就是要重复古人的医学实验。相反浑浑噩噩只能是一个庸医或者成为反中医的中医叛徒。